Hvor raskt skal antibiotikabehandling mot lungebetennelse begynne? Hva er varigheten av antibiotikabehandling, og hva er det avhengig av? Er det fornuftig å bruke en kombinasjon av to antibiotika og under hvilke omstendigheter er like

Hvor raskt skal antibiotikabehandling mot lungebetennelse begynne? Hva er varigheten av antibiotikabehandling, og hva er det avhengig av? Er det fornuftig å bruke en kombinasjon av to antibiotika og under hvilke omstendigheter brukes en lignende terapi?

Problemet med antibiotikabehandling (AT) ved lungebetennelse er fortsatt relevant, da hyppige strategiske og taktiske feil i behandlingen av denne sykdommen har en betydelig innvirkning på resultatet. Tilstedeværelsen av et stort arsenal av antibakterielle medisiner (APs), på den ene siden, utvider mulighetene for antistoffer mot forskjellige infeksjoner, og på den andre siden krever legen ikke bare å være klar over mange medikamenter (spekter av aktivitet, farmakokinetikk, bivirkninger, etc.), men også ferdigheter navigere i mikrobiologi, klinisk farmakologi og andre relaterte fagområder.

Utnevnelsen og gjennomføringen av AT ved lungebetennelse krever at legen tar en rekke tiltak, og hver av hans beslutninger bestemmer effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. Når forskrives AT, skal legen veiledes av følgende nøkkelparametere:

  • valg av den første AP for empirisk AT;
  • dose og administrasjonsvei av AP;
  • vurdering av effektiviteten til den første AP;
  • tilstrekkelig erstatning av ineffektiv AP;
  • PÅ varighet;
  • muligheten for trinn AT;
  • begrunnelse av behovet for kombinert AT;
  • vurdering av toksisitet og toleranse av AP.
Valg av den første AP

AT bør begynne så tidlig som mulig, fra øyeblikket med diagnosen lungebetennelse. Ifølge noen rapporter, med en forsinkelse i administrasjonen av den første dosen med AP i mer enn 8 timer fra sykehusinnleggelsen, en betydelig økning i dødeligheten blant eldre og senile pasienter. Behovet for en tidligst mulig resept på antibiotika (før du får resultatene fra en mikrobiologisk studie) skyldes:

  • hurtig dekompensasjon av samtidig patologi;
  • forverret prognose;
  • mangel på sputum eller vanskeligheter med å skaffe den til forskning i noen situasjoner;
  • hyppige negative sputumtestresultater;
  • vansker med å tolke de innhentede dataene (kolonisering av luftveiene, slimhinner, sputumforurensning);
  • manglende evne til å isolere noen patogener fra sputum (mycoplasma, legionella).

De viktigste retningslinjene for å velge den første AP for behandling av lungebetennelse er:

  • klinisk og epidemiologisk situasjon;
  • antimikrobielt handlingsspekter av det valgte legemidlet;
  • Gram flekker resultater;
  • farmakokinetikk av AP;
  • tendens og sannsynlighet for antibiotikaresistens;
  • alvorlighetsgraden av lungebetennelse;
  • AP-sikkerhet i en spesifikk situasjon;
  • muligheten for trinnterapi;
  • kostnad for AP.

Den "situasjonsmessige tilnærmingen" når du velger det første antibiotikaet for behandling av lungebetennelse, begrunnes av "tilknytningen" av noen patogener av lungebetennelse i visse kliniske og epidemiologiske situasjoner. I tillegg blir utnevnelse av antistoffer utført umiddelbart etter diagnose i fravær av data fra en mikrobiologisk undersøkelse av sputum, og ofte uten utsikter til etiologisk verifisering av den etiologiske varianten av lungebetennelse.

Kanskje det største antallet feil oppstår helt i begynnelsen av AT, på stadium av empirisk terapi, når du velger AP. Oftest viser det seg at feil er assosiert med en undervurdering eller feil vurdering av kliniske og epidemiologiske situasjoner, data fra røntgen- og laboratorieundersøkelser, noe som antyder en indikativ etiologisk variant av lungebetennelse. Det er nødvendig å huske på den forskjellige etiologien til lungebetennelse hos unge og gamle mennesker, hos tidligere friske pasienter og pasienter med forskjellige bakgrunnspatologier, hos pasienter med lungebetennelse hjemme eller på sykehuset, hos pasienter på kirurgisk eller intensivavdeling, etc. Det er ingen klare kriterier for å velge den innledende AP fører til at legen blir veiledet av helt andre subjektive kriterier, for eksempel foretrekker det mest kjente, kjente og ofte foreskrevne AP, eller omvendt foreskriver en ny, mer effektiv, etter hans mening, AP, eller velger billigere og tilgjengelig AP osv. Så for eksempel foreskrives feil cephalosporiner med anti-Pseudomonas-aktivitet (ceftazidim, cefpirome) eller anti-Pseudomonas-penicilliner (meslocillin, karbenicillin) med mild lungebetennelse hos unge pasienter uten noen ukomplisert patologi. I dette tilfellet kan de såkalte atypiske patogener (legionella, mycoplasma, klamydia) være de mest sannsynlige etiologiske midlene sammen med pneumococcus. Det er uberettiget å foreskrive antibiotika som for eksempel vankomycin eller meropenem, som anses som "reserve" til en pasient med mild samfunns ervervet lungebetennelse. Denne tilnærmingen er ikke bare i strid med prinsippene for å velge den første AP, men også økonomisk irrasjonell. I tillegg er en medisinsk feil i dette tilfellet full av dannelsen av mikrobiell resistens mot disse AP-ene. Mer begrunnet i ovennevnte situasjon, lungebetennelse hos unge, ikke belastede komorbiditet, avtale med aminopenicilliner (amoxicillin, ampicillin) eller makrolider (erytromycin, azithromycin, klaritromycin, spiramycin), aktiv også mot mulige atypiske patogener (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma). Dette lar deg dekke alle etiologisk signifikante patogener (tredje generasjon kefalosporiner, vankomycin og meropenem er ikke aktive mot atypiske patogener). I bordet. 2 viser mulige årsaker til AT ineffektivitet og metoder for korreksjon.

Blant fluorokinolon-AP i lokalt ervervet lungebetennelse er det berettiget å foreskrive nye fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), som er svært aktive mot S. pneumoniae, H. influenzae og atypiske patogener. Samtidig er administrasjonen av gram-negative fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin) irrasjonell, siden disse AP-ene har lav antipneumokokk aktivitet.

På den annen side, når man velger AP for behandling av sykehus lungebetennelse, bør man ledes av den høye sannsynligheten for den etiologiske rollen til gramnegative mikroorganismer, inkludert P. aeruginosa (sen lungebetennelse i intensivavdelinger, langvarig behandling med glukokortikoider, etc.). I slike situasjoner er det mer rettferdiggjort å foreskrive tredjegenerasjons cefalosporiner med antiseptisk aktivitet (ceftazidim), eller antiseptiske penicilliner (piperacillin), eller fluorokinoloner (ciprofloxacin)

De farmakokinetiske egenskapene til medisinene kan tjene som en annen retningslinje når du velger den første AP. De viktigste farmakokinetiske egenskapene som må tas i betraktning når du velger AH:

  • konsentrasjon i lungevev og alveolære makrofager;
  • oral biotilgjengelighet av stoffet;
  • halveringstid - doseringsregime;
  • tilstedeværelsen av en postantibiotisk effekt;
  • mangel på interaksjon med andre medisiner;
  • eliminasjonsveier fra kroppen.

Makrolider, tetracykliner og fluorokinoloner trenger godt inn i vev. Når det trenger inn i cellen, bør stoffet ikke forårsake skade, noe som er mest karakteristisk for tetracykliner. Inntrengningen av makrolider i cellen er så uttalt at deres ekstracellulære konsentrasjoner kan være utilstrekkelige for å undertrykke pneumokokker med pneumokokkbakteremi. Med dette i tankene, ved alvorlig lungebetennelse med stor sannsynlighet for bakteriemi, er monoterapi med makrolider uberettiget.

De farmakokinetiske egenskapene til visse AP-er (ciprofloxacin, tredje og fjerde generasjon cefalosporiner, etc.) tillater bruk av disse ikke mer enn to ganger om dagen. De optimale farmakokinetiske parametrene til de nye (respiratoriske) fluorokinolonene (levofloxacin, moxifloxacin), deres høye, nesten fullstendige biotilgjengelighet når de tas oralt, gjør det mulig å foreskrive dem en gang om dagen både parenteralt og oralt.

Antibiotikaresistens. Når man velger AP for empirisk AT-lungebetennelse, bør man ta hensyn til tendensen til en rekke mikroorganismer til antibiotikaresistens (AR) og den regionale ”mikrobielle økologiske situasjonen”, det vil si det rådende spekteret av mikroorganismer og deres følsomhet for antibiotika i forskjellige regioner, sykehus, avdelinger, etc..

Et av hovedproblemene av stor klinisk betydning er resistensen av S. pneumoniae mot penicillin. Risikoen for penicillinresistens av S. pneumoniae øker med følgende faktorer: alderen til pasienter under 7 år og over 60 år, tilstedeværelsen av alvorlige somatiske sykdommer, hyppig og langvarig antibiotikabehandling og opphold på sykehjem. Korsresistens mot makrolider er mulig. Samtidig korrelerer ikke S. pneumoniae-resistens mot penicillin og makrolider med resistens mot respirasjonsfluorokinoloner, noe som gjør rasjonelle og rimelige valg i slike situasjoner luftveisfluoro-kinoloner (levofloxacin, moxifloxacin). Resistensen til S. pneumoniae mot levofloxacin er fremdeles lav og overstiger ikke 0,8%. I henhold til anbefalingen fra American Thoracic Society er det levofloxacin og moxifloxacin som er godkjent for bruk i lokalt ervervet lungebetennelse forårsaket av resistent S. pneumoniae.

Et annet problem som oppstår i forbindelse med antibiotikaresistens er produksjonen av H. influenzae b-lactamase, som vanligvis observeres hos pasienter med KOLS, som ofte får AP i forbindelse med forverring av sykdommen. Gitt denne faktoren, i utviklingen av lungebetennelse i nærvær av KOLS, er bruk av beskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam) berettiget. Siden mekanismene for penicillinresistens i S. pneumoniae og H. influenzae er forskjellige (membranendringer og produksjon av henholdsvis b-laktamase), er beskyttede penicilliner aktive mot H. influenzae som produserer b-laktamase og er ineffektive mot penicillinresistente S. pneumoniae. Samtidig kan "beskyttede" penicilliner forbli aktive mot penicillinresistente stafylokokker (stafylokokker produserer b-laktamase). I situasjoner der det er stor sannsynlighet for stafylokokk-ervervet lungebetennelse (etter den overførte influensa, kronisk alkohol rus), er bruk av hemmerbeskyttede penicilliner rettferdiggjort.

Identifikasjonen av resistens hos pasienter med nosokomial lungebetennelse (meticillinresistent S. aureus) er av stor klinisk betydning, som bestemmer taktikken til AT og fungerer som begrunnelsen for utnevnelsen av vankomycin. Samtidig bør valget av sistnevnte som en empirisk AT ved lungebetennelse med til og med alvorlig forløp, som nevnt ovenfor, anses som feilaktig, og dets formål bør begrunnes ved isolering av resistent S. aureus.

Det er irrasjonelt å foreskrive co-trimoxazol eller tetracyklin som den første AP i lokalt ervervet lungebetennelse på grunn av det høye resistensnivået mot disse AP-ene av de viktigste årsaksmidlene til lungebetennelse.

Grambeis av sputum er en viktig retningslinje for valg av det første antibiotikaet, under hensyntagen til tilknytningen til mikroorganismer. Det anbefales å utføre bakterioskopi og kultur av sputum som inneholder et tilstrekkelig antall nøytrofiler. Et negativt resultat når farging av sputum ifølge Gram indikerer ikke alltid fraværet av mikroorganismer i sputum, men kan skyldes manglende antall (mindre enn 104). Hvis omtrent 10 mikroorganismer blir funnet i ett synsfelt, betyr dette at antallet er minst 105 og nærmer seg den diagnostiske titer.

Kostnadene for AP. Når du først velger et antibiotikum, bør kostnadene av dette tas i betraktning under hensyntagen til AP-tilstrekkeligheten i denne situasjonen, samt tilleggskostnadene for behandling i tilfelle ineffektivitet, utvikling av komplikasjoner, uønskede effekter, etc. Det må tas i betraktning at ikke bare kostnadene for selve AP er viktig, men og de totale behandlingskostnadene, som i tilfelle av utnevnelse av en billigere, men ineffektiv i denne situasjonen, AP kan være høyere.

Økningen i behandlingskostnader er vanligvis forbundet med feil initialt valg av AP, kombinert AT uten riktig indikasjoner, utilstrekkelig varighet av AT, undervurdering av risikoen for uønskede toksiske effekter av AP.

Dosering og administrasjonsvei

Mangelfulle doser med AP brukes ofte til å behandle lungebetennelse, og både utilstrekkelige og overdreven doser av stoffet kan foreskrives. Hvis dosen av AP er utilstrekkelig og konsentrasjonen av legemidlet som er nødvendig for å utrydde det tilsvarende patogenet ikke skapes i blodet, er dette ikke bare en av grunnene til ineffektiviteten til AP, men skaper også reelle forutsetninger for dannelse av resistens av mikroorganismen. Feil i valg av optimal dose kan være forbundet både med utnevnelse av en utilstrekkelig enkeltdose, og med feil doseringsregime (utilstrekkelig administrasjonsfrekvens).

Feil valg av intervallene mellom administrering av AP skyldes vanligvis ikke så mye av vanskene med parenteral administrering av legemidlene på poliklinisk basis eller av den negative holdningen til pasienter, men av manglende kunnskap fra legene om de farmakodynamiske og farmakokinetiske trekk ved AP, som bør bestemme doseringsregimet. Så mange AP har en såkalt post-antibiotisk effekt, det vil si evnen til å hemme veksten av mikroorganismer selv med en nedgang i nivået av AP i blodet under MPC. Aminoglykosider, fluorokinoloner, tetracykliner har en slik post-antibiotisk effekt i forhold til gramnegative mikroorganismer. Alvorlighetsgraden av bakteriedrepende effekt av disse AP-gruppene avhenger hovedsakelig av toppkonsentrasjonen i blodet, og derfor er det viktig når pasienten forskrives disse legemidlene, får en tilstrekkelig enkelt dose, og intervallene mellom administrasjoner kan være lengre. På den annen side er b-laktam-AP, med unntak av karbapenemer, praktisk talt blottet for en post-antibiotisk effekt. Deres bakteriedrepende effekt øker ikke med økende nivåer av medikamenter i blodet. Derfor, når du velger b-laktam APs (penicilliner, cefalosporiner) for deres optimale virkning, er langvarig vedlikehold av BMD i blodet mye viktigere, det vil si hyppigere (uten unnlatelser) administrering av stoffet. I lys av det foregående, bør en to- eller trefoldig administrering av penicilliner eller cefalosporiner av den første og andre generasjon, selv i en tilstrekkelig enkelt dose, betraktes som feil. På den annen side, når du foreskriver aminoglykosider, er det nødvendig med en tilstrekkelig enkelt dose som kan administreres enda en gang. Utnevnelse av AP i doser som overstiger det optimale, kan føre til utvikling av superinfeksjon i forbindelse med aktivering av pasientens egen mikroflora. Superinfeksjon oppstår vanligvis når du forskriver antipsykotiske medikamenter som senker nivået av udiskutabel anaerob flora i tarmen (penicilliner, lincomycin, tetracykliner). I dette tilfellet, vanligvis etter en kortvarig effekt på bakgrunn av AT, noteres en økning i temperatur, forverring av pasientens tilstand, som feilaktig tolkes som ineffektivitet av AT og innebærer en uberettiget erstatning av AP, som igjen heller ikke har den forventede effekten.

Det må huskes at bruk av store doser AP øker risikoen for giftige effekter. Dette gjelder først og fremst slike potensielt giftige medikamenter som aminoglykosider, som det etableres strenge daglige doser for. Å overskride slike "terskel" -doser er uakseptabelt, spesielt hos pasienter med en høy risikofaktor for komplikasjoner (eldre og senil alder, nedsatt nyrefunksjon, tar andre potensielt nefrotoksiske medisiner, etc.)

Administrering av store doser AP kan imidlertid rettferdiggjøres hvis det er en høy risiko for resistente stammer eller hvis et middel med moderat resistens mot tilsvarende AP isoleres. Så det er mulig å foreskrive store doser amoxicillin (opptil 3 g / dag) for lungebetennelse forårsaket av penicillinresistent pneumococcus, siden penicilliner og cefalosporiner kan beholde sin effektivitet.

Administrasjonsveien for AP bestemmes av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av lungebetennelse, pasientens tilstand, de farmakokinetiske egenskapene til AP, etc. Hvis i en rekke situasjoner med infeksjoner i nedre luftveier, har den parenterale administrasjonsveien ingen alternativ (nedsatt bevissthet, stammesykdommer med dårlig svelging, tarmsykdommer) osv.), i andre tilfeller krever parenteral AT visse indikasjoner og bør være rimelig og ikke vilkårlig. Legens ønske om å "forenkle og forenkle" behandlingen (både for pasienten og for pleiepersonalet), foreskrive en oral administrasjon uten å ta hensyn til den spesifikke kliniske situasjonen og farmakokinetikken til de betennelsesdempende medisinene, kan bli en av årsakene til den utilstrekkelige effekten eller til og med ineffektiviteten til behandlingen av lungebetennelse. Unngå oral administrering ved alvorlig lungebetennelse, spesielt for medisiner med lav biotilgjengelighet (ampicillin, cefuroxim axetil), som ikke tillater å oppnå den optimale konsentrasjonen av AP i blodet. Samtidig er oral AT hos pasienter med lokalt ervervet lungebetennelse i det milde forløpet i fravær av komplikasjoner og alvorlig bakgrunnspatologi. I slike situasjoner er den parenterale administrasjonsveien til AP ikke bare urimelig, men også dyrere. I mellomtiden brukes ikke de muntlige formene av noen AP-er i behandling av lokalt anskaffet lungebetennelse. Så for eksempel er hyppigheten av parenteral og oral bruk av cefalosporin-antibiotika i Russland henholdsvis 94,2 og 5,8%.

Vurdering av effektiviteten til den første AP

Den kritiske perioden for å evaluere effektiviteten til et antipyretisk middel anses å være 48–72 timer fra det øyeblikket det ble utnevnt. Vanligvis er kriteriet for effektiviteten av AP en reduksjon eller normalisering av pasientens kroppstemperatur, en reduksjon i tegn på rus. I tilfeller hvor feberen ikke er uttrykt eller fraværende helt fra begynnelsen av sykdommen, må man stole på andre tegn på rus (hodepine, anoreksi, hjernesymptomer, etc.), samt fravær av sykdomsutvikling i løpet av behandlingsperioden.

Dessverre er det ofte nødvendig å møte det faktum at pasienten fortsetter å motta den foreskrevne AP i en uke eller mer, til tross for fraværet av en åpenbar klinisk effekt. Fortsettelse av AT, til tross for dens ineffektivitet, er fulle av mange negative konsekvenser. Samtidig blir utnevnelsen av en annen, mer adekvat AP forsinket, noe som bidrar til utviklingen av lungebetennelse (som er spesielt viktig for alvorlig lungebetennelse og hos pasienter med samtidig patologi), utvikling av komplikasjoner og forlengelse av behandlingstiden. I tillegg økes risikoen for bivirkninger (giftige) av antistoffer og utvikling av antibiotikaresistens. Vi bør ikke se bort fra at ineffektiviteten til terapien medfører tap av tillit hos pasientens lege og hans pårørende. Det er også umulig å diskontere de økonomiske kostnadene forbundet med mangelfull forskrivning av AP (unødvendig forbruk av en ineffektiv AP, pasientens altfor lange sykehusopphold, tilleggskostnadene for å behandle de toksiske effektene av AP, etc.).

Det er også feil forbundet ikke bare med å vurdere effektiviteten til AT, men også med å erstatte en ineffektiv AP med en annen, det vil si med en endring i AP. I mangel av data fra en mikrobiologisk studie, forblir prinsippet for valg av AP det samme, det vil si at det er nødvendig å fokusere på den kliniske situasjonen under hensyntagen til ineffektiviteten til den innledende AP og andre tilleggstegn. Mangelen på effekt fra den første AP-en til en viss grad bør tjene som en ekstra retningslinje for valg av den andre AP-en. Så, for eksempel antyder fraværet av effekten av b-laktam APs (penicilliner, cefalosporiner) hos en pasient med lokalt ervervet lungebetennelse at han har legionella eller mycoplasma lungebetennelse (tar selvfølgelig hensyn til andre tegn). Dette kan igjen betraktes som en begrunnelse for utnevnelse av AP fra gruppen makrolider (erytromycin, azitromycin, spiramycin, clarithromycin, etc.) eller ny generasjon fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Kombinert AT

I dag, når legene disponerer et bredt arsenal av AP-er, er indikasjonene for kombinert AT betydelig redusert, og monoterapi er fortsatt en prioritet i AT-lungebetennelse. De viktigste indikasjonene for bruk av kombinerte antistoffer er alvorlig lungebetennelse, stor sannsynlighet for blandet flora, tilstedeværelse av lungebetennelse i nærvær av alvorlig immunsvikt (ondartede svulster, behandling med cytostatika og immunosuppressants, etc.). Dessverre må man takle situasjoner der pasienter med mild forløp av lungebetennelse, i fravær av komplikasjoner, alvorlig bakgrunnspatologi, blir tildelt to AP-er. Hensikten med to AP-er blir vanligvis hevdet av argumentet om at hver av AP-ene har et forskjellig handlingsspekter, og det er større sjanse for å raskt oppnå en terapeutisk effekt i en empirisk AT.

Muligheten for å kombinere makrolider med cefalosporiner i behandlingen av alvorlig lungebetennelse skyldes sannsynligheten for Legionnaires lungebetennelse og vanskene med dets etiologiske verifisering. Det har vist seg at dødeligheten i lokalt ervervet lungebetennelse, spesielt blant eldre pasienter, er lavere når forskrivning av kombinasjonsbehandling med andre-tredje generasjon kefalosporiner i kombinasjon med makrolider sammenlignet med tredje generasjon cefalosporiner monoterapi. Imidlertid er dødeligheten med monoterapi med moderne luftveisfluorokinoloner (levofloxacin) også lavere enn ved monoterapi med tredje generasjons kefalosporiner..

De negative sidene ved urimelig kombinert AT er valg av flere resistente stammer av mikroorganismer og forekomsten av superinfeksjon, noe som øker risikoen for toksiske effekter på grunn av det faktum at de skadelige virkningene av medisiner blir lagt opp, samt øker kostnadene for behandling. Kombinert resept på AP, som skilles ut ved nyreveien, er spesielt uønsket, siden slik terapi skaper en reell risiko for nefrotoksiske effekter. Med irrasjonelle kombinasjoner er dessuten en reduksjon i effektiviteten av terapi på grunn av antagonisme av AP mulig. Et eksempel på irrasjonelle kombinasjoner er faste AP-kombinasjoner som oletetrin og tetraolean (preparater brukes foreløpig praktisk talt ikke), der makrolidoleandomycin er inneholdt i en utilstrekkelig dose, og tetracyklin kan ikke brukes i de fleste tilfeller som den første AP for behandling av lungebetennelse. Den utilstrekkelige dosen av oksacillin og ampicillin i det kombinerte preparatet av Ampioks tillater ikke å anbefale dette stoffet for lokalt anskaffet lungebetennelse, inkludert mistenkt stafylokokk etiologi for lungebetennelse.

Varighet av AT lungebetennelse

Hovedmålet med AT er først og fremst å utrydde patogenet eller hemme den videre veksten, det vil si å undertrykke mikrobiell aggresjon. Ved varighet kan bestemmes av mange faktorer, inkludert den etiologiske varianten av lungebetennelse, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc..

I tilfeller av ukomplisert forekomst av fellesskaps ervervet pneumokokk lungebetennelse er AT-varigheten 7-10 dager. Legionellose og mycoplasma lungebetennelse krever langvarige antistoffer - opptil 3 uker, siden disse etiologiske midlene har intracellulær lokalisering. Ved komplisert lungebetennelse, ofte forårsaket av stafylokokk (lungedestruksjon, empyem, abscesser), skal antistoffets varighet heller ikke være mindre enn 3 uker.

Den faktiske betennelsesreaksjonen i lungevevet, som manifesteres av forskjellige kliniske og radiologiske tegn (auskultatorisk bilde, vedvarende røntgeninfiltrasjon, akselerert ESR), regreserer saktere og krever ikke fortsatt AT. I denne forbindelse bør taktikken betraktes som feil, i henhold til hvilken en pasient fortsetter å utføre AT med en pasient med vedvarende radiologiske tegn på lungeinfiltrasjon, crepitating tungpustethet (crepitacio redux), en økning i ESR med normalisering av kroppstemperatur og forsvinningen (eller reduksjon) av russignaler. En enda mer alvorlig feil er å erstatte en AP med en annen i lignende situasjoner, som legen kvalifiserer som ineffektiviteten til det opprinnelig foreskrevne AT. Hos noen pasienter kan svakhet, svette og feber i lav grad fortsette i lang tid etter at symptomer på rus og til og med regresjon av inflammatoriske forandringer i lungene er forsvunnet. Sistnevnte blir ofte feilaktig sett av legen som en manifestasjon av en ufullstendig stoppet bronkopulmonal infeksjon, som også "bekreftes" av radiologiske data i form av en endring i lungemønsteret eller "gjenværende lungebetennelse" og innebærer vanligvis fortsettelse av AT eller ytterligere resept av AP, til tross for fravær av endringer med siden av blodet. I mellomtiden er ofte en slik klinisk situasjon forårsaket av autonom dysfunksjon etter lungeinfeksjon (post-infeksiøs asteni) og krever ikke antistoffer, selv om det selvfølgelig i hvert tilfelle er en grundig undersøkelse av pasienten og en transkripsjon av alle tilgjengelige symptomer. Urimelig langvarig AT-lungebetennelse øker risikoen for superinfeksjon, mikrobiell motstand, bivirkninger og toksiske effekter av AP, og øker også behandlingskostnadene. Situasjoner med forsinket radiologisk oppløsning av lungebetennelse krever spesiell vurdering.

Trinnterapi

Den såkalte trinnvise terapien brukes uberettiget sjelden, og sørger for det første stadiet av parenteral administrering av antipsykotiske medisiner, og senere, etter oppnådd en klinisk effekt, overgangen til oral administrasjonsvei av det samme antipsykotiske medikamentet. Dette er mulig når du velger APs som har både parenterale og orale doseringsformer. Studier har vist at trinnvis terapi ikke svekker resultatet av lungebetennelsesbehandling og prognosen for sykdommen. Åpenbare fordeler med trinnvis AT er tilbudet av mer komfortabel behandling, reduksjon av sykehusinnleggelse og muligheten for å fortsette behandlingen på poliklinisk basis, samt redusere behandlingskostnadene

Blant faktorene som påvirker effektiviteten av trinnvis AT, kan man nevne den lave biotilgjengeligheten til stoffet, nedsatt tarmabsorpsjon, risikoen for at pasienter ikke doseres. Imidlertid kan disse ulempene unngås i de fleste tilfeller..

De viktigste kravene for overgangen fra parenteral til oral administrasjonsmåte av AP er følgende:

  • tilstedeværelsen av et antibiotikum i oral og parenteral form;
  • effekt av parenteralt antibiotikum;
  • stabil tilstand hos pasienten;
  • muligheten til å ta medisiner inne;
  • mangel på patologi fra tarmen;
  • høy biotilgjengelighet av oralt antibiotikum.

Mange moderne antipsykotika som er tilgjengelige i legens arsenal oppfyller disse kravene, inkludert makrolider (erytromycin, azitromycin), respirasjonsfluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), som sammen med andre egenskaper (antimikrobielt aktivitetsspektrum, farmakokinetikk, sikkerhet) gjør det mulig å vurdere formålene i fellesskapet. lungebetennelse.

Forebygging og kontroll av bivirkninger og toksiske effekter

Ved forskrivning og utførelse av AT-lungebetennelse, bør økt oppmerksomhet rettes mot sikkerheten til AP, i forbindelse med hvilke det må tas hensyn til flere faktorer (alder, samtidig patologi, ta andre medisiner osv.) Som bestemmer AT's taktikk. Mangelfull vurdering av egenskapene til denne pasienten innebærer utvikling av toksiske bivirkninger. Oftest kan det oppstå feil i følgende situasjoner:

  • alder på pasienter (barn, gamle mennesker);
  • svangerskap;
  • alvorlig samtidig patologi med funksjonsforstyrrelser i forskjellige organer og systemer;
  • medikamentell terapi av samtidig sykdommer;
  • allergiske reaksjoner på forskjellige AP.

Gravide kvinner skal ikke få forskrevet fluorokinoloner, clindamycin, metronidazol. I tillegg bør aminoglykosider, vankomycin, imipenem brukes med forsiktighet.

Tilstedeværelsen av samtidig patologi skaper i noen tilfeller vanskeligheter med å utføre AT, noe som kan føre til feil i valg av AP, dens dosering, administrasjonsvei, varighet av AT osv. Feil kan være basert på enten ikke-identifikasjon av den samtidige patologien eller dens undervurdering i forhold til toksiske effekter av AP, eller til slutt, mangelfull kunnskap om de farmakokinetiske egenskapene til den valgte AP. Hvis pasienten har nyresvikt, bør det foretrekkes valg av en AP med overveiende utenomskillelse (cefoperazon) eller med en dobbel eliminasjonsvei (ciprofloxacin). Utnevnelsen av potensielt nefrotoksiske AP (aminoglykosider, karbapenemer) uten dosejustering hos pasienter med samtidig nyresvikt er feil. I slike situasjoner er det også farlig å bruke en kombinasjon av AP med nefrotoksiske egenskaper (aminoglykosider og kefalosporiner, med unntak av cefoperazon).

Spesielt er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av samtidig, ofte multippel, patologi med funksjonsforstyrrelser i organer og systemer hos eldre og senile pasienter. En aldersrelatert reduksjon i glomerulær filtreringshastighet sammen med en høy frekvens av nefroangiosklerose hos eldre, bør betraktes som en av faktorene som påvirker valget av AP, som dessverre ikke alltid tas i betraktning i klinisk praksis.

I nærvær av pålitelig etablert overfølsomhet for penicillin, bør utnevnelse av andre b-laktam AP (cefalosporiner, karbapenemer) betraktes som en feil. Som et alternativ til AP, fluorokinoloner, kan makrolider foreskrives. Det må imidlertid tas i betraktning at allergier mot antibiotika ofte tar reaksjoner av annen opprinnelse (vaskulær, autonom, etc.), og derfor bør pasienter vurderes kritisk for en slik "intoleranse" og en grundigere analyse av situasjonen eksisterer. Samtidig er intradermale tester for AP farlige, siden det er samme risiko for alvorlige anafylaktiske reaksjoner.

Dermed krever ledelsen av en pasient med lungebetennelse at legen tar viktige avgjørelser, tar hensyn til gjeldende behandlingsstandarder og den korrigerende korrigering av den foreskrevne AT, avhengig av den kliniske situasjonen. Algoritmen for å håndtere en pasient med fellesskaps ervervet lungebetennelse er presentert i figuren..

Antibiotika mot lungebetennelse hos voksne - medisiner for forskjellige former for sykdommen

Betennelse i lungene eller lungebetennelsen er en farlig sykdom der betennelse i lungevevet oppstår. Prosessen fører til en ubalanse av oksygenmetabolisme i kroppen, som i forsømt form dramatisk øker risikoen for blodforgiftning og andre livstruende tilstander. Årsaken til lungebetennelse er sykdomsfremkallende mikrober. Denne grunnen nødvendiggjør medikamentell terapi som kan drepe infeksjonen..

Hva er antibiotika mot lungebetennelse hos voksne

En grunnleggende del av kampen mot lungebetennelse er antibiotika som kan ødelegge patogenet og undertrykke reproduksjonsevnen. Ellers kan sykdommen forårsake uopprettelig skade på kroppen i form av komplikasjoner og til og med forårsake død. Varigheten av behandlingen avhenger av fase av forsømmelse av lungebetennelse og pasientens immunitet. Den ekstracellulære formen av patogenet kan drepes på 7 dager, den intracellulære formen i 14, det kan ta 50 dager å behandle en lunge-abscess.

Generelle prinsipper for utnevnelse

Antibiotika er hovedbehandlingen som tar sikte på å eliminere årsaken til sykdommen, som er tilstedeværelsen av patogen mikroflora. Hovedprinsippet for deres behandling er riktig valg av skjemaet, som bestemmer metodikken og faktoren for kontinuitet av stoffet i blodet og sputum. Injeksjoner anses som en god måte, siden antibiotikumet blir levert direkte til patogenlokaliseringsstedet, noe som minimerer innvirkningen på mage-tarmkanalen.

I dette tilfellet er oral administrasjon mer tilgjengelig. Regler for bruk av antibakterielle midler:

  • etter diagnose, bør medisiner startes umiddelbart;
  • førstelinje antibiotika er de som tilhører penicillin-gruppen;
  • hvis sykdommen er alvorlig, tilsettes et mer effektivt middel til det eksisterende stoffet (hvis det oppdages et patogen);
  • i alvorlig tilfeller begynner behandling med to medikamenter umiddelbart - det anbefales å bruke penicillin med erytromycin, monomycin eller streptomycin, samt tetracyklin med oleandomycin og monomycin;
  • mer enn to medisiner på poliklinisk basis anbefales ikke;
  • små doser anbefales ikke, slik at mikrober ikke utvikler resistens;
  • langvarig bruk av antibiotika (mer enn 6-10 dager) fører til utvikling av dysbiose, noe som nødvendiggjør bruk av probiotika;
  • hvis behandlingen krever medisinering i mer enn tre uker, er det nødvendig å sørge for en 7-dagers pause og videre bruk av nitrofuran-serien medisiner eller sulfonamider;
  • kurset er viktig å fullføre selv med forsvinningen av negative symptomer.

Hva antibiotika å ta med lungebetennelse

Oftere forskriver leger antibiotika mot lungebetennelse hos voksne fra følgende effektive medisinasjonsgrupper:

  1. Penicilliner: Carbenicillin, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacillin.
  2. Cefalosporiner: Ceftriaxone, Cephalexin, Cefuroxime.
  3. Makrolider: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
  4. Aminoglykosider: Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
  5. Fluorokinoloner: Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Hver av disse gruppene skiller seg fra de andre i bredden av applikasjonsspekteret, varigheten og styrken av effekten, og bivirkninger. For å sammenligne medisiner, studer tabellen:

De behandler ukomplisert lungebetennelse forårsaket av streptokokker og pneumokokker, enterobakterier, men er maktesløse mot Klebsiella og Escherichia coli. Formålet med denne gruppen oppstår med påvist følsomhet av mikrober for stoffet, med kontraindikasjoner for makrolider.

Erytromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Midecamycin

Førstelinjemedisiner i nærvær av kontraindikasjoner for penicillingruppen. De behandler vellykket SARS, lungebetennelse på bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner. Medisiner påvirker mycoplasmas, klamydia, legionella, hemophilic bacillus, men dreper praktisk talt ikke stafylokokker og streptokokker.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Utnevnt med påvist følsomhet for mikroorganismer - hemofile bacillus, pneumokokker. Medisinene brukes til å behandle mild lungebetennelse forårsaket av virus og bakterier..

Handle på bakterier som er resistente mot cefalosporiner, eliminere komplekse former for sykdom og sepsis.

Fluorokinoloner (kinoloner, fluorokinoler)

Levofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin

Påvirke pneumokokker.

Betyr lignende effekt som penicilliner og kefalosporiner, utmerket effekt på gramnegative mikroorganismer.

Når forskrives antibiotika for å behandle lungebetennelse hos voksne, bør leger ta hensyn til medisinekompatibilitet. Så for eksempel kan du ikke samtidig ta medisiner fra en gruppe eller kombinere Neomycin med Monomycin og Streptomycin. På det innledende stadiet, før du mottar resultatene fra en bakteriologistudie, brukes et bredt spekter av medisiner, de tas i form av kontinuerlig terapi i tre dager. Da kan pulmonologen bestemme seg for å erstatte medisinen.

I alvorlige tilfeller anbefales voksne en kombinasjon av Levofloxacin og Tavanic, Ceftriaxone og Fortum, Sumamed og Fortum. Hvis pasienter er yngre enn 60 år og har en mild grad av lungebetennelse, tar de i fem dager Tavanic eller Avelox, i opptil to uker - Doxycycline, i 14 dager - Amoxiclav, Augmentin. Det er umulig å foreskrive antibakterielle stoffer på egen hånd, spesielt for eldre mennesker.

Samfunns ervervet form

Behandlingen av samfunnet ervervet lungebetennelse hos voksne utføres ved hjelp av makrolider. Noen ganger foreskriver medisiner basert på clavulansyre, sulbactam, penicilliner, cefalosporiner på 2-3 generasjoner i kombinasjon med makrolider. I alvorlige tilfeller er karbapenemer indikert. Beskrivelse av flere legemidler:

  1. Amoxicillin - kapsler og suspensjon på grunnlag av samme komponent fra gruppen semi-syntetiske penicilliner. Handlingsprinsipp: hemming av syntesen av floraens cellevegg. Opptak er kontraindisert i tilfelle intoleranse for komponenter og smittsom mononukleose med høy alvorlighetsgrad. Dosering: 500 mg tre ganger per dag.
  2. Levofloxacin - tabletter basert på levofloxacin hemihydrat, som blokkerer syntesen av DNA fra mikrobielle celler og bryter deres cytoplasmatiske og cellulære membranbarrierer. De er kontraindisert i tilfeller av sene lesjoner, under 18 år, under graviditet og amming. Dosering: 500 mg 1-2 ganger / dag i 7-14 dager.
  3. Imipenem - beta-lactam carbapenem, tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske, oppløsning. Det brukes i form av droppere eller intramuskulære injeksjoner. Dosering: 1-1,5 g per dag i to delte doser. Droppernes varighet er 20-40 minutter. Kontraindikasjoner: graviditet, alder opp til tre måneder for intravenøs og opptil 12 år for intramuskulær injeksjon, alvorlig nyresvikt.

aspirasjon

Antibakterielle midler for behandling av lungebetennelse av aspirasjon bør inneholde klavulansyre, amoksicillin, vankomycinbaserte aminoglykosider. I alvorlige tilfeller vises tredje generasjons kefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider, metronidazol. Beskrivelse av medisiner:

  1. Augmentin - tabletter basert på amoxicillin trihydrat og clavulansyre i form av kaliumsalt. Inkludert i penicillin-gruppen hemmer beta-laktamaser. Opptak: 1 tablett på 875 +125 mg to ganger / dag eller 500 + 125 mg tablett tre ganger / dag. For barn vises formatet til suspensjonen (tabletten er oppløst i vann). Kontraindikasjoner: gulsott.
  2. Moxifloxacin er en antimikrobiell løsning og tabletter fra gruppen fluorokinoloner. Inneholder moxifloxacinhydroklorid, er kontraindisert under graviditet, amming, under 18 år. Doseringsmetode: en gang / dag intravenøst ​​250 ml i en time eller oralt 400 mg / dag i 10 dager.
  3. Metronidazol er en løsning for infusjon eller tabletter basert på samme komponent. 5-nitroimidazolderivatet hemmer bakteriell nukleinsyresyntese. Kontraindikasjoner: leukopeni, nedsatt koordinasjon, epilepsi, leversvikt. Dosering: 1,5 g / dag i tre doser et ukentlig kurs i form av tabletter.

nosocomial

Nosomial type lungebetennelse behandles ved bruk av cefalosporiner 3-4 generasjoner, Augmentin. I et alvorlig tilfelle er bruk av karboksypenicilliner i kombinasjon med aminoglykosider, cefalosporiner på 3 generasjoner eller 4 generasjoner indikert i kombinasjon med aminoglykosider. Populære medisiner:

  1. Ampicillin - tabletter og kapsler inneholder ampicillintrihydrat, som hemmer syntesen av bakteriecelleveggen. Kontraindisert ved mononukleose, lymfocytisk leukemi, nedsatt leverfunksjon. Det er indikert å bruke 250-500 mg 4 ganger / dag oralt eller 250-500 mg hver 4-6 time intramuskulært eller intravenøst.
  2. Ceftriaxone - Injeksjonspulver inneholder ceftriaxone dinatriumsalt. Det hemmer syntesen av cellemembranen til mikroorganismer. Kontraindisert i de første tre månedene av svangerskapet. Gjennomsnittlig daglig dose: 1-2 g en gang / dag eller 0,5-1 g hver 12. time. Det påføres intramuskulært og intravenøst ​​på et sykehus.
  3. Tavanic - tabletter og infusjonsvæske, basert på levofloxacin. De er en del av gruppen fluorokinoloner, har en bred antimikrobiell effekt. Kontraindisert ved epilepsi, seneforstyrrelse, amming, fødsel av barn opp til 18 år med hjertesykdom. Påføringsmåte: 250-500 mg tabletter 1-2 ganger / dag eller i de tidlige stadiene intravenøst ​​250-500 mg 1-2 ganger om dagen.

mycoplasmal

Denne formen for sykdommen er atypisk, manifesteres ved nesetetthet, myalgi, sår hals, hodepine, paroksysmal hoste, generell svakhet. Sykdommen blir behandlet i minst 14 dager, intravenøse oppløsninger blir brukt de første 48-72 timene. Bruk medisiner fra makrolidgruppen:

  1. Clarithromycin er et semisyntetisk makrolid i form av tabletter basert på klaritromycin. Undertrykker proteinsyntese av bakterielle ribosomer, noe som fører til patogenets død. Kontraindisert ved graviditet, amming, opptil 12 år, i kombinasjon med ergotmedisiner. Dosering: 250 mg to ganger / dag i en uke.
  2. Sumamed er en infusjonsløsning, tabletter, kapsler og pulver for oral administrering fra gruppen azrolidmakrolider. Undertrykk proteinsyntese av bakterier, har en bakteriedrepende effekt. Kontraindikasjoner: nedsatt lever- og nyrefunksjon. Metode for bruk: en gang om dagen for 500 mg en gang / dag i tre dager.
  3. Rovamycin - spiramycin-baserte tabletter er en del av makrolidgruppen. De virker bakteriostatisk og forstyrrer syntesen av protein inne i cellen. Kontraindisert i amming. Dosering: 2-3 tabletter i 2-3 doser / dag

Klebsiella lungebetennelsesbehandling

En sykdom forårsaket av Klebsiella (mikroorganismer som finnes i tarmene i mennesker) utvikler seg på bakgrunn av nedsatt immunitet og fører til utvikling av lungeinfeksjon. I det innledende stadiet hos voksne brukes aminoglykosider, cefalosporiner på 3 generasjoner i 14-21 dager. Bruk medisiner:

  1. Amikacin - et pulver for fremstilling av en løsning administrert intravenøst ​​og intramuskulært, inneholder amikacinsulfat. Det halvsyntetiske antibiotika-aminoglykosidet virker bakteriedrepende og ødelegger cytoplasmatisk barriere i cellen. Kontraindisert ved alvorlig kronisk nyresvikt, hørselsnervenitt, graviditet. Dosering: 5 mg / kg kroppsvekt hver 8. time. Ved ukompliserte infeksjoner er 250 mg hver 12. time indikert..
  2. Gentamicin er et aminoglykosid i form av en injeksjonsoppløsning som inneholder gentamicinsulfat. Det forstyrrer syntesen av protein i cellemembranen til mikroorganismer. Kontraindisert i tilfelle overfølsomhet for komponentene. Påføringsmåte: 1-1,7 mg / kg kroppsvekt 2-4 ganger / dag intravenøst ​​eller intramuskulært. Behandlingsforløpet varer 7-10 dager.
  3. Cephalotin er et første generasjons cefalosporin-antibiotikum som virker med ødeleggelse av bakteriecellevegger. Cephalotin-basert parenteral løsning. Kontraindikasjoner: overfølsomhet for ingredienser, beta-laktamantibiotika. Dosering: intravenøst ​​eller intramuskulært, 0,5-2 g hver 6. time. Ved komplikasjoner er 2 g hver 4. time indikert..

Med kongestiv lungebetennelse

Antibiotika mot lungebetennelse av den stillestående typen er foreskrevet fra gruppen av kefalosporiner, noen ganger foreskrives makrolider. Kongestiv lungebetennelse hos voksne er en sekundær lungebetennelse som oppstår på grunn av stagnasjon i lungesirkulasjonen. Risikoen for utviklingen er pasienter med åreforkalkning, hypertensjon, iskemi, lungeemfysem, somatiske sykdommer. Medisiner brukes i 14-21 dager:

  1. Cifran - antimikrobielle tabletter fra gruppen fluorokinoloner basert på hydroklorid av ciprofloxacin monohydrat og tinidazol. Den trenger gjennom bakterieveggen og virker bakteriedrepende. Kontraindikasjoner: graviditet, amming, alder opp til 12 år. Dosering: 500-750 mg hver 12. time før måltider.
  2. Cefazolin er et pulver for fremstilling av en parenteral løsning. Inneholder natriumsaltet av cefazolin, et semisyntetisk cefalosporin-antibiotikum fra første generasjon. Legemidlet virker bakteriedrepende, kontraindisert under graviditet, under 1 måned. Metode for bruk: intramuskulært eller intravenøst ​​0,25-1 g hver 8-12 time. I alvorlige tilfeller er administrering av 0,5-1 g hver 6-8 time indikert.
  3. Targotsid - lyofilisert injeksjonspulver, inneholder teicoplanin med antimikrobielle og bakteriedrepende effekter. Det blokkerer syntesen av celleveggen og hemmer veksten av bakterier, deres reproduksjon. Kontraindikasjoner: overfølsomhet for beta-laktamantibiotika. Dosering: intramuskulært eller intravenøst ​​den første dagen, 400 mg, deretter 200 mg en gang / dag.

Antibiotika i tabletter

Det mest populære medisineringsformatet er tabletter. De må tas under eller etter et måltid, vaskes med vann. Populære medisiner:

  1. Erytromycin er et makrolidantibiotikum som inneholder erytromycin. Det forstyrrer dannelsen av peptidbindinger mellom aminosyrene til bakterier, og forårsaker deres død. Kontraindisert ved hørselstap, amming, opptil 14 år. Dosering: 0,25-0,5 g hver 4-6 time.
  2. Moxifloxacin - bakteriedrepende tabletter fra gruppen fluorokinoloner basert på moxifloxacin hydrochloride. Blokker enzymer som er ansvarlige for reproduksjon av bakteriell DNA. Kontraindikasjoner: alder opp til 18 år, graviditet, amming. Metode for bruk: 400 mg en gang / dag i 10 dager.

Dråpeteller

I de første dagene av en forverring av lungebetennelse hos voksne, anbefaler leger å administrere antimikrobielle stoffer parenteralt (intravenøst ​​drypp eller strøm), og etter lettelse overføre pasienten til tabletter. Populære løsninger for droppere er:

  1. Amoxiclav - inneholder kaliumklavulanat og amoksicillintrihydrat, er tilgjengelig i pulverformat for fremstilling av en intravenøst ​​administrert løsning. Kombinasjonen av de aktive stoffene i stoffet gir bakteriedrepende aktivitet. Kontraindikasjoner for å ta løsningen er gulsott, nedsatt leverfunksjon. Dosering: 30 mg / kg i to delte doser i 5-14 dager.
  2. Meropenem er et antibakterielt middel fra carbapenem-gruppen, det har en bakteriedrepende effekt ved å hemme syntesen av bakteriecelleveggen. Kontraindisert ved overfølsomhet for beta-laktamer, under tre måneder. Dosering: 500 mg hver 8. time (intravenøst ​​bolus i 5 minutter eller intravenøst ​​infusjon i 15-30 minutter).

Sterke antibakterielle midler

Ved alvorlig lungebetennelse hos voksne forskriver leger sterke antimikrobielle stoffer til pasienter. De mest populære er:

  1. Avelox - tabletter basert på moxifloxacinhydroklorid, er en del av gruppen fluorokinoloner, virker bakteriedrepende. Kontraindikasjoner: alvorlig diaré. Dosering: 400 mg en gang / dag i 10 dager.
  2. Ospamox er et pulver for fremstilling av en suspensjon basert på amoxicillin. Inkludert i penicillin-gruppen har en rask effekt. Kontraindisert ved smittsom mononukleose, individuell lymfocytisk leukemi. Dosering: 1,5-2 g / dag i 3-4 doser med et kurs på 2–5 dager.

Ny generasjon

Den siste generasjonen antibiotika mot lungebetennelse hos voksne er preget av bred aktivitet, et minimum av bivirkninger og en rask effekt, så trygg som mulig. Populære medisiner:

  1. Furazolidon - en antimikrobiell tablett fra nitrofuran-gruppen, inneholder en destruktiv furazolidon som undertrykker Krebs-syklusen i bakterier - dette fører til deres død på grunn av undertrykkelse av respirasjonsprosessen. Kontraindikasjoner: alder opp til 3 år. Dosering: inne etter å ha spist tabletter med en konsentrasjon på 110-150 mg 4 ganger / dag i 5-10 dager. Under behandlingen er det nødvendig å overvåke vitale indikasjoner.
  2. Remedia - tabletter basert på levofloxacin hemihydrat fra fluorokinolongruppene, blokkerer DNA fra en mikrobiell celle. Kontraindikasjoner: epilepsi, en historie med seneskader, graviditet, amming, allergiske reaksjoner. Ta 500 mg 1-2 ganger / dag i 2 uker.

Behandlingsregime

Når du ordinerer terapeutisk terapi, tilhører de forårsakende midlene en eller annen klassifiseringsrekke. Det generelle prinsippet er at et antibiotikum skal være effektivt mot stafylokokk, pneumokokk, hemofil bacillus. Ved forskrivning av et behandlingsopplegg hos barn tas gruppen av aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin) som grunnlag.

Hvis det er mistanke om at årsaken til den inflammatoriske prosessen er bakteriestammer som produserer betalaktamaser, brukes hemmerbeskyttede penicilliner (midler med et kompleks av clavulansyre og amoxicillin) som behandling. Augmentin er akseptabelt for bruk både for voksne og barn. Hvis pasienter (barn og voksne) brukte ampicillin eller amoxicillin til behandling, blir Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan ofte foreskrevet.

Antibiotika mot lungebetennelse for voksne fra makrolidgruppen (spiramycin, azitromycin, lincomycin og clarithromycin) er foreskrevet når pasienten er allergisk mot cefalosporiner og penicilliner, når man diagnostiserer atypisk lungebetennelse (mycoplasma, klamydia, legionellose). I tillegg, for behandling av SARS, er doxycycline (et nytt generasjonsmedisin) veldig effektivt. Langvarig bronkopneumoni blir vellykket behandlet med beta-laktamantibiotika (kefalosporiner og penicilliner)

Du kan kjøpe antibiotika mot lungebetennelse hos voksne etter resept fra lege. Det er ikke verdt å utnevne dem selv, bare etter en utenfra-analyse. Du kan bestille medisiner i apotekskatalogen eller kjøpe billig i nettbutikken. Kostnaden for de mest populære medisinene i apotekene i Moskva er vist i tabellen:

Antibiotika mot lungebetennelse hos voksne

Antibiotisk behandling av lungebetennelse hos voksne: ordning og forløp.

Behandling av lungebetennelse utføres hovedsakelig på et sykehus.

I noen situasjoner (for eksempel med utvikling av respirasjonssvikt), kan det være nødvendig å gjenopplive tiltak, derfor kan det å være hjemme etter å ha konstatert og bekreftet diagnosen være uakseptabelt, spesielt når det gjelder alvorlige former for lungebetennelse: bilateral, congestive, streptococcal eller Klebsiella.

Antibiotika mot lungebetennelse - det grunnleggende fundamentet for behandlingstaktikker for pasienter i alle aldre og med noen form for diagnose.

Valg av et effektivt medikament for lungeinfeksjon er en veldig vanskelig oppgave, siden alle medikamenter har ulik grad av aktivitet mot skadelige organismer (patogener).

I noen tilfeller må resultatene av en spesiell sensitivitetstest vente i mer enn 10 dager.

En slik periode kan koste pasienten livet, derfor er det viktig å kjenne til det grunnleggende om antibakteriell terapi for å gi pasienten den nødvendige hjelpen og starte behandlingen på det innledende stadiet.

Når sykehusinnleggelse er nødvendig?

Ved diagnostisering av lungebetennelse blir pasienten i de fleste tilfeller plassert på sykehus: i avdeling for terapi, pulmonologi eller smittsomme sykdommer.

Noen befinner seg på sykehus, og tror at de kan takle sykdommen på egen hånd.

Plassering av en pasient på sykehus er en forutsetning i følgende situasjoner:

  • mer enn en lobe (segment) av lungen påvirkes;
  • begge lungene er infisert (bilateral lungebetennelse);
  • sykdommen er ledsaget av alvorlige kliniske symptomer (feber, forvirring, hemoptyse, nedsatte respirasjonssentre);
  • alder opp til 1 år;
  • manglende evne til å gi nødvendig pleie og sengeleie til pasienten hjemme.

Et kalorifattig kosthold med høyt innhold av vitaminer, mettede fettsyrer, mineraler, fiber, samt fullstendig hvile og hygiene er obligatorisk i behandlingen av lungebetennelse i alle aldre..

Hvordan behandle lungebetennelse hos voksne

Antibakteriell terapi mot lungebetennelse hos voksne

Utviklingen av den inflammatoriske prosessen er forårsaket av mikroorganismer som utgjør den patogene floraen (stafylokokk, mykoplasma, trikomonader, etc.), så behandling innebærer å ta antibiotika.

For at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendig å bestemme typen patogen og dens følsomhet for forskjellige grupper av antibakterielle midler.

For dette blir det utført en laboratorieundersøkelse av sputum..

Bakteriologisk kultur lar deg identifisere hvilke bakterier som vil begynne å aktivt vokse og danne kolonier..

Testen tar minst 10 dager. Det er ikke slik tid å diagnostisere lungebetennelse hos en pasient.

Derfor begynner behandlingen med bruk av bredspektret antibiotika.

Valg av medikament avhenger av mange faktorer, for eksempel:

  • pasientens tilstand på tidspunktet for innleggelse på sykehuset;
  • alder
  • eksisterende kroniske sykdommer eller tidligere infeksjoner (diabetes, tuberkulose, sepsis, etc.);
  • avhengighet (spesielt - røyking), etc..

Antibiotikabehandling for voksne

Behandlingen av eldre pasienter er forskjellig fra behandlingen som er foreskrevet for personer under 40 år..

Dette skyldes aldersrelaterte endringer, problemer med absorpsjon av glukose, samt en naturlig reduksjon i immunsvar.

Legemiddelterapi for lungebetennelse suppleres nødvendigvis av antivirale, antitussive og immunmodulerende medisiner..

Standard behandlingsstrategi for lungebetennelse hos voksne over 60 år innebærer bruk av følgende skjema:

  • Avelox 400 mg (5 dager) + Doxycycline (10-14 dager);
  • Tavanic 500 mg + Amoxiclav 625 mg (2 uker);
  • Avelox 400 mg + Ceftriaxone (10 dager).

Ved alvorlige former for lungeskade brukes en kombinasjon av Levofloxacin (infusjon) og Fortum (Cefepima) i form av intravenøs eller intramuskulær injeksjon..

I tilfeller der pasienten blir plassert på intensivavdelingen, brukes ofte følgende antibiotikakombinasjoner:

  • “Sumamed” + “Tavanik”;
  • Leflocin + Fortum;
  • Meronem + Targotsid;
  • Meronem + Sumamed.

Med utvikling av respirasjonssvikt foreskrives pasienten oksygeninnånding.

I alderdommen er det nødvendig å kontrollere arbeidet med leveren og nyrene.

Antibiotisk behandling av lungebetennelse hos voksne etter type patogen

De farligste formene for lungeskade anses som infeksjoner forårsaket av streptokokker og legionella (Legionnaires sykdom).

Dødeligheten av disse typer lungebetennelse er 48 prosent av alle rapporterte omkomne..

Antibiotika mot lungebetennelse bør foreskrives fra første diagnosedag.

Etter å ha oppnådd resultatene av bakteriologisk kultur, blir behandlingsregimet justert under hensyntagen til det identifiserte patogenet.

Hvilke medisiner er foreskrevet for pasienter med forskjellige skadelige stoffer?

Type patogen (representativ for patogen flora)Antibiotika som brukes til å behandle
influensaAmoxicillin, Amoxiclav, Aminopenicillin.
LegionellaErytromycin, makrolider, fluorokinoloner, rifampicin.
StreptococcusBenzylpenicillin, tredje generasjons kefalosporiner (Ceftriaxone), aminopenicillin, makrolider
Klebsiella og E. coliTredje generasjon kefalosporiner
Staphylococcus"Oxacillin", aminopenicillin, første og andre generasjon cefalosporiner
Mycoplasma, klamydiaTetracyklin, makrolider, fluorokinoloner

Behandlingsvarigheten er 10-14 dager - i løpet av denne perioden akkumuleres et tilstrekkelig antall komponenter med biologisk aktivitet i blodet, den patogene floraen blir ødelagt.

I fravær av en terapeutisk effekt, erstattes et medikament den 3-4te behandlingsdagen (om nødvendig justeres dosen eller behandlingen).

Feil ved forskrivning av antibiotika mot lungebetennelse

Ved behandling av pasienter med lungebetennelse holder leger seg ofte til utdaterte regimer, hvis ineffektivitet er blitt gjentatte ganger påvist.

Dette gjelder hovedsakelig spesialister fra den "sovjetiske skolen" som ble opplært etter metodene og håndbøkene fra gammel tid..

Verden står ikke stille, og terapeutiske taktikker studeres jevnlig av det vitenskapelige samfunnet for å identifisere de mest effektive og ta hensyn til funksjoner som kan påvirke effektiviteten av behandlingen..