ARI (synonym for akutte luftveisinfeksjoner, ARVI) forstås som milde virusinfeksjoner som oppstår med akutt betennelse i nesofarynx og rennende nese, nysing, hoste og sår hals. De inntar førsteplassen både blant grunnene til å gå til legen, og blant årsakene til midlertidig uførhet og skolefravær. Behandling av akutte luftveisinfeksjoner gir ikke verken pasienten eller legen tilfredshet.

ARI er en gruppe lignende symptomer på sykdom. Den første plassen er tatt av neshorn; ifølge forskning forårsaker de 30-40% av akutte luftveisinfeksjoner. De blir fulgt av coronavirus, som forårsaker omtrent 10% av akutte luftveisinfeksjoner. Det antas at 25–40% av akutte luftveisinfeksjoner er forårsaket av generelt ukjente virus. Derfor er utryddelse av akutte luftveisinfeksjoner fortsatt urealistiske..

ARI-er er allestedsnærværende. I tempererte soner forekommer de året rundt med en økning i forekomsten i de kalde månedene. Kanskje skyldes dette at folk er overfylt innendørs og høyere luftfuktighet, gunstig for en rekke virus. Forekomsten av visse luftveisinfeksjoner avhenger også av årstiden. Så forekommer toppen av rhinovirusinfeksjon tidlig på høsten og sent på våren, koronavirusinfeksjon - i vintermånedene.

ARI blir syk i alle aldre, men barn under tre år har større sannsynlighet for å bli syke, de har ARI omtrent 6 ganger i året, og gutter er oftere syke enn jenter. Med alderen synker forekomsten, men øker hos unge kvinner, sannsynligvis på grunn av kontakt med små barn. Voksne blir syke i gjennomsnitt 2-3 ganger i året, eldre - 1,3 ganger i året.

Den viktigste smittekilden er små barn. Voksne i kontakt med dem er oftere syke enn andre. Smitte av barn skjer hovedsakelig hjemme og på institusjoner. Studier viser at barn som går i førskolen fra spedbarnsalderen har større sannsynlighet for å bli syke før de fyller tre år, og de påfølgende årene synker forekomsten.

Overføringsmåter

Overføringsveier for ARI er ikke godt forstått. Tilsynelatende overføres rhinovirus bare i nær kontakt med pasienten. Studier hos frivillige har vist at risikoen for infeksjon er direkte proporsjonal med varigheten av kontakten med pasienten. Hvis det varte 150 timer, ble 44% av de frivillige syke syke; hvis 45 timer falt ingen av de fem frivillige. Eksperimenter har vist at rhinovirusinfeksjon først og fremst skjer ved direkte kontakt. Virus bæres fra hånd til hånd under en ti sekunders håndtrykk. Rhinovirus kan isoleres fra overflaten på hendene til pasientene i 40% av tilfellene, og fra mindre enn 10% av utslippet under hoste og nysing. På hender og husholdningsartikler forblir virus levedyktig i flere timer. I eksperimentet skjedde infeksjon både gjennom koppene og gjennom plastfliser. Hvis pasienter behandlet hendene med et antiseptisk middel, ble familien mye mindre syk. Dette understreker nok en gang viktigheten av å overføre viral ARI gjennom hendene.

Sannsynligheten for infeksjon avhenger betydelig av smittens porter. For infeksjon gjennom neseslimhinnen er den gjennomsnittlige smittsomme dosen nesten 8000 ganger mindre enn for infeksjon gjennom munnslimhinnen. En studie evaluerte risikoen for infeksjon med et langt kyss: infeksjon forekom i bare 8% av tilfellene. Selv med det utvidede kliniske bildet, blir ikke virus påvist hos de fleste pasienter i spytt.

I motsetning til den vanlige troen, er hovedmekanismen for overføring av rhinovirusinfeksjon in vivo kontakt, etterfulgt av innføring av viruset for hånd på slimhinnen i nesen eller øynene. Studier har vist at både voksne og barn berører øynene og nesen flere ganger om dagen, og dermed risikerer infeksjon..

klager

Typiske manifestasjoner av akutte luftveisinfeksjoner er velkjente. Oftest er de forårsaket av neshorn- og koronavirus. Etter en inkubasjonsperiode (1-4 dager) vises vanligvis en rennende nese, nysing og nesetetthet. Ofte er det sår hals, noen ganger som den første manifestasjonen av en infeksjon. Generelle symptomer, spesielt hodepine og ubehag, er milde, kroppstemperaturen er vanligvis normal. Etter 5–9 dager er de fleste pasienter frisk. Men i omtrent 25% av tilfellene varer sykdommen opptil to uker. Hos barn er bronkitt og lungebetennelse mulig. I noen tilfeller forsvinner ikke hosten på lenge, spesielt blant røykere.

Coronavirus-infeksjon fortsetter på samme måte, med unntak av en litt lengre inkubasjonsperiode og en kortere varighet av sykdommen. Ifølge noen rapporter er koronavirusinfeksjon ledsaget av en mer alvorlig rennende nese. Forekomsten av coronavirusinfeksjon er høyere på senhøst, vinter og tidlig på våren, når rhinovirus sykdommer er litt mindre.

Andre luftveisinfeksjoner forekommer med de samme symptomene, men kan ha karakteristiske trekk. For eksempel med influensa uttrykkes russymptomer: hodepine, myalgi, feber og ubehag. Parainfluenza og infeksjon i luftveiene syncytial virus er vanlig hos barn og påvirker ofte de nedre luftveier.

Behandling

Behandling av akutte luftveisinfeksjoner er hovedsakelig symptomatiske, det vil si rettet mot å eliminere symptomene, ikke på selve virusene.

Rettsmidler for en rennende nese innsnevrer slimhinnens kar og reduserer dermed en rennende nese og nesetetthet. Pseudoefedrin reduserer nesetetthet og nysing når det administreres oralt. Oxymetazoline og fenylpropanolamine letter også nese-pusten og svekker andre symptomer. Slittbær for ARI er vanligvis ubrukelig.

Kromolin og en lignende virkning nedokromil i form av en aerosol for intranasal administrering reduserer hoste og heshet. Glukokortikoider i behandling av akutte luftveisinfeksjoner er ubrukelige. Naproxen reduserer hodepine, ubehag, muskelsmerter og hoste. Aspirin og paracetamol kan tvert imot øke nesetetthet og rennende nese, uten å påvirke frigjøring av virus i miljøet..

Kausative midler til akutte luftveisinfeksjoner

De forårsakende midlene til akutte luftveisinfeksjoner kommer inn i luftveiene når du inhalerer de minste dråpene som inneholder virale eller bakterielle partikler..

Smittekilder - syk eller smittet.

Kausative midler til akutte luftveisinfeksjoner, hovedsakelig virus, bakterier. Bare en lege kan bestemme arten av infeksjonen og foreskrive adekvat behandling..

Å vite årsaken til infeksjonen er viktig for å forhindre forskjellige komplikasjoner, noen ganger livstruende..

Den største livsfaren med tanke på hyppigheten av komplikasjoner er influensavirus, men det er verdt å huske at for mennesker med immunsvikt, så vel som nyfødte, gravide og eldre, kan en ufarlig infeksjon være farlig.

De vanligste patogenene av akutte luftveisinfeksjoner i høst-vinterperioden er influensa A-, B-, C-virus, parainfluenza-virus, adenovirus, coronavirus, etc..

Influensa - begynner plutselig, kroppstemperaturen er vanligvis høy, komplikasjoner utvikles ofte og raskt, i noen tilfeller med lynets hastighet. Blant komplikasjonene oppdages oftest lungebetennelse, otitis media, myocarditis og pericarditis..

Alle disse komplikasjonene er livstruende og krever øyeblikkelig behandling..

Respiratorisk syncytial virus (Human orthopneumovirus) forårsaker lunge- og luftveisinfeksjoner. De fleste barn har blitt smittet med viruset minst en gang i 2 år. Åndedrettssyncytialvirus kan også infisere voksne.

Symptomer på sykdommen hos voksne så vel som barn er vanligvis milde og etterligner forkjølelsen, men i noen tilfeller kan infeksjon med dette viruset forårsake en alvorlig infeksjon. For tidlig fødte babyer, eldre, nyfødte og voksne med hjerte- og lungesykdommer, samt immunsvikt.

Metapneumovirus (Human metapneumovirus) forårsaker infeksjoner i øvre luftveier hos mennesker i alle aldre, men er mest vanlig hos barn, spesielt de under 5 år..

Symptomer inkluderer rennende nese, nesetetthet, hoste, sår hals, hodepine og feber. Svært få mennesker kan oppleve kortpustethet..

I de fleste tilfeller løser symptomene av seg selv etter noen dager..

Risikoen for å utvikle lungebetennelse etter denne infeksjonen er spesielt utsatt for personer over 75 år eller med et svekket immunforsvar.

Rhinovirus - Den vanligste årsaken til infeksjon i øvre luftveier.

Ofte, som en komplikasjon av rhinovirusinfeksjon, utvikler betennelse i mandlene, otitis media og bihulebetennelser. Rhinovirus kan også forårsake lungebetennelse og bronkiolitis..

Komplikasjoner av rhinovirusinfeksjon forekommer typisk blant svekkede individer, spesielt hos pasienter med astma, spedbarn, eldre pasienter og immunkompromitterte pasienter. I de fleste tilfeller utløser rhinovirusinfeksjon en forverring av kroniske sykdommer.

Adenovirusinfeksjon (Adenoviridae) - en gruppe akutte virussykdommer, manifestert ved skade på slimhinnene i luftveiene, øyne, tarmer og lymfoide vev, hovedsakelig hos barn og unge voksne.

Det er mer sannsynlig at barn har adenovirusinfeksjon enn voksne. De fleste barn vil få minst en type adenovirusinfeksjon når de er 10 år gamle..

Adenovirusinfeksjon sprer seg raskt blant barn, barn berører ofte hendene med hendene, putter fingrene i munnen, leker.

En voksen kan bli smittet mens du skifter bleie til babyen. Infeksjon med adenovirusinfeksjon er også mulig ved å spise mat tilberedt av noen som ikke har vasket hendene etter bruk av toalettet, eller ved å bade i bassengvannet, som er dårlig bearbeidet.

Adenovirusinfeksjon går vanligvis uten komplikasjoner, symptomene forsvinner etter noen dager. Men det kliniske bildet kan være mer alvorlig hos mennesker med et svakt immunforsvar, spesielt hos barn.

Blant virusinfeksjoner som forårsaker luftveisinfeksjoner, skiller man også et coronavirus, bocavirusinfeksjon. Alle de nevnte virusinfeksjonene har et lignende klinisk bilde og risikoen for komplikasjoner blant svekkede individer.

Blant bakteriepatogenene ved akutte luftveisinfeksjoner er følgende epidemisk fare:

Mycoplasma pneumoniae-infeksjon er en type “atypiske” bakterier som vanligvis forårsaker milde infeksjoner i luftveiene. Faktisk er lungebetennelse forårsaket av M. pneumoniae svakere enn lungebetennelse forårsaket av andre mikroorganismer. Den vanligste sykdommen som er forårsaket av disse bakteriene, spesielt hos barn, er trakeobronchitt. Symptomer inkluderer ofte tretthet og sår hals, feber og hoste. Noen ganger kan M. pneumoniae forårsake mer alvorlig lungebetennelse, noe som kan kreve sykehusinnleggelse..

Klamydia pneumoniae-infeksjon er en betydelig årsak til akutte luftveisinfeksjoner i både nedre og øvre luftveier, og utgjør omtrent 10% av samfunnet ervervet lungebetennelse.

Bakterier forårsaker sykdom ved å skade slimhinnen i luftveiene, inkludert hals, luftveier og lunger..

Eldre har økt risiko for alvorlig sykdom forårsaket av C. pneumoniae-infeksjon, inkludert lungebetennelse.

Steder med økt risiko for infeksjon:

Infeksjonen forårsaket av bakterier Streptococcus pneumoniae er pneumokokkinfeksjon ("pneumococcus"). Disse bakteriene kan forårsake mange typer sykdommer, inkludert lungebetennelse (lungebetennelse), otitis media, bihulebetennelse, hjernehinnebetennelse og bakteremi (infeksjon i blodomløpet). Pneumokokkbakterier spredt av luftbårne dråper: gjennom hoste, nysing og nær kontakt med en smittet person.

Symptomer på pneumokokkinfeksjon avhenger av patogenets beliggenhet. Symptomer kan være feber, hoste, kortpustethet, smerter i brystet, stiv nakke, forvirring og desorientering, følsomhet for lys, leddsmerter, frysninger, ørepine, søvnløshet og irritabilitet. I alvorlige tilfeller kan pneumokokkinfeksjon føre til hørselstap, hjerneskade og død..

Reisende har større risiko for infeksjon når de besøker land der pneumokokkvaksinen ikke brukes regelmessig..

Noen mennesker har større sannsynlighet for å få pneumokokkinfeksjoner. Dette er voksne 65 år og eldre og barn under 2 år. Personer med sykdommer som svekker immunforsvaret, som diabetes, hjertesykdommer, lungesykdommer og HIV / AIDS, samt personer som røyker eller har astma, har også økt risiko for å få pneumokokkinfeksjon..

Det forårsakende middelet til hemofil infeksjon - Haemophilus influenzae.

Infeksjon med hemofilusinfluensa er preget av en lesjon.

    luftveier (utvikling av alvorlig lungebetennelse);

sentralnervesystemet;

utvikling av purulente foci i forskjellige organer.

I barndommen oppstår ofte en hemofil infeksjon med skade på øvre luftveier, nervesystemet, hos voksne er lungebetennelse forårsaket av hemofil bacillus mer vanlig.

Dødeligheten på grunn av purulent hjernehinnebetennelse når 16-20% (selv med rettidig diagnose og riktig behandling!).

Forebygging av akutte luftveisinfeksjoner

Den mest effektive metoden for forebygging er spesifikk profylakse, innføring av vaksiner..

Ved vaksinering er det mulig å forhindre pneumokokk, hemofile infeksjoner, samt influensa.

Vaksinasjon utføres i samsvar med Order of the Ministry of Health in the Russian Federation datert 21. mars 2014 nr. 125n “Etter godkjenning av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner i henhold til epidemiske indikasjoner”

Vaksinasjon av barn mot pneumokokkinfeksjon utføres på en planlagt måte, i samsvar med den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner, i en alder av 2 måneder (første vaksinasjon), 4,5 måneder (andre vaksinasjon), 15 måneder - revaccinasjon, samt innenfor rammen av kalenderen for forebyggende vaksinasjoner mot epidemi indikasjoner - barn i alderen 2 til 5 år. Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon er også indikert for draftees (i løpet av høstutkastet).

Vaksinasjon mot hemophilus influensa:

Den første vaksinasjonen av barn i risikosonen utføres i en alder av 3 måneder, den andre etter 4,5 måneder, den tredje ved 6 måneder. Vaksinasjon utføres for barn i alderen 18 måneder.

Influensavaksinasjon utføres årlig i pre-epidemisk periode.

Ikke-spesifikk forebygging består i å overholde reglene for personlig hygiene, samt i å overholde prinsippene for en sunn livsstil.

Prinsippene for en sunn livsstil:

    sunn (optimal) ernæring

tilstrekkelig fysisk aktivitet tilsvarende aldersgruppen

mangel på dårlige vaner

For å forebygge luftveisinfeksjoner i perioden med økende forekomst, anbefales det å bruke barrierer for å forhindre infeksjoner, nemlig medisinske masker eller åndedrettsvern.

I infeksjonsområdene er det nødvendig å utføre desinfeksjonstiltak - våtrengjøring med et desinfeksjonsmiddel.

Pasienten skal isoleres, kontakten med pasienten skal minimeres..

Regler for personlig hygiene

Regelmessig håndvask, spesielt etter å ha besøkt offentlige steder, reist i offentlig transport, før du spiser.

Hvis såpe og vann ikke er tilgjengelig, er det nødvendig å bruke antibakterielle midler til hender (som inneholder minst 60% alkohol) - våtservietter eller gel.

Ikke berør øynene, nesen eller munnen. Kontroller om nødvendig hendene dine..

Når du hoster eller nyser, er det viktig å dekke munnen og nesen med et engangs serviett (hvoretter det skal kastes) eller med ermet (ikke med hendene).

Det er viktig å unngå nærkontakt som kyss, klemmer eller å dele oppvask og håndklær med syke mennesker..

For å forhindre spredning av smitte, i tilfelle smitte - ring lege og vær hjemme!

Hvordan overføres influensavirus??

Influensa er en form for akutt luftveisinfeksjon. Det er preget av uttalte ubehagelige symptomer, akutt forløp og mange komplikasjoner. Inkubasjonsperioden for forskjellige typer influensa er fra 6 timer til 2 dager, og hovedlesjonen er øvre og nedre luftveier - fra nasopharynx til de minste bronkiene. Sykdommen overføres, som de fleste virusinfeksjoner - fra transportør til friske mennesker. For å motstå sykdommen effektivt, bør du vite hvordan influensa overføres og hvilke forholdsregler som kan hjelpe deg med å unngå å bli smittet. Dette vil bli diskutert i vår artikkel..

Kilde for overføring

Som med andre luftveisinfeksjoner er den syke den viktigste kilden til influensainfeksjon. Influensaviruset sprer seg med dråper, partikler av sputum og sekresjoner fra nesen når de snakker, nyser eller hoster. Når man kommer på slimhinnen i nesen eller øynene til en sunn person, trenger viruset raskt inn i luftveiene og begynner å formere seg aktivt.

Personer med svekket immunitet, som er i samme rom med de smittede, har enhver sjanse for å få influensa. Tross alt bidrar en høy konsentrasjon av virale partikler i luften til deres enkle penetrering i nasopharynx, og følgelig til rask skade på slimvevene i de øvre luftveier. Virusens korte inkubasjonsperiode forklares med dets raske multiplikasjon. Noen timer etter infeksjon produserer en viruspartikkel over 100 i sitt slag. Etter en dag vil dette tallet måles av tusenvis av sykdomsfremkallende mikroorganismer..

Luftbåren overføring

Influensaviruset overføres fra person til person, oftest av luftbårne dråper. Enhver infeksjon, som trenger inn i menneskekroppen, er i stand til å skape gunstige betingelser for dens eksistens og reproduksjon..

Luftveisinfeksjoner, inkludert influensa, som påvirker nesofarynx og luftveier, provoserer utviklingen av hoste, nysing og rive. Under disse ufrivillige prosessene frigjøres små partikler av slim, spytt eller sputum med mange partikler av viruset fra halsen eller nesen. Folk trenger bare å inhalere luften for å bli smittet. Samtidig kan det hende at en person med sterk immunitet ikke får influensa - beskyttelsesorganene i nasopharynx vil gjenkjenne og ødelegge fremmede patogener i tide.

Kontakt-hjemmet influensa overføringsmetode

Den luftbårne dråpebanen har en annen variant av infeksjon når, når du nyser eller hoster, partikler av viruset faller på gulvet, møbler, seng og andre husholdningsartikler. Tørking og blanding med støvpartikler, viruset kan eksistere under slike forhold i en ganske lang periode. Derfor blir fenomenet såkalt forsinket infeksjon noen ganger observert. For eksempel har et av familiemedlemmene allerede kommet seg, og en annen plutselig ble syk uten åpenbar grunn etter den generelle rengjøringen av leiligheten.

Kontaktmetoden for overføring av influensavirus spiller en like viktig rolle i den raske spredningen av sykdommen og forekomsten av epidemier. Overføringsmekanismen er ekstremt enkel. En smittet person dekker munnen og nesen med håndflaten når han nyser eller hoster. Det ser ut til at det fungerer riktig og forhindrer spredning av viruset i luften. Imidlertid settes partikler av spytt eller slim sammen med viruset i en betydelig konsentrasjon i håndflaten. Og overføres selvfølgelig til andre mennesker ved å berøre eller håndhilse.

Samtidig kan viruset forbli på husholdningsartikler, servise, dørhåndtak, rekkverk i offentlig transport, penger. Hvis en sunn person kommer i kontakt med slike gjenstander og deretter berører ansiktet hans - kan han få influensa.

Hvordan beskytte deg selv under en epidemi?

En rekke overføringsveier gjør det mulig for influensavirus å komme inn på arbeidsplasser og boligkvarter, provosere epidemier i megalopoliser og fjerntliggende bosetninger, skoler og barnehager.

Du kan imidlertid beskytte deg mot denne lumske og farlige sykdommen ved å følge noen enkle regler.

  1. Unngå overfylte områder under epidemien. Hvis du trenger å dra på markedet eller bruke metroen på vei fra jobb - vil det være aktuelt å bruke en beskyttende medisinsk maske.
  2. Følg personlig hygiene. Når du besøker offentlige steder, kan du prøve å ikke berøre ansiktet med hendene. Og så ofte som mulig vask hendene med varmt vann og såpe.
  3. Ventiler rom i huset eller arbeidsrommet. Tilstrømningen av frisk luft forhindrer utvikling av skadelige mikroorganismer.
  4. Våtreng oftere. Spesielt hvis noen fra husholdningen har forkjølelse, nyser og hoste.

Det skal bemerkes at forebyggende tiltak inkluderer riktig ernæring, trening, herding, gå i frisk luft og, selvfølgelig, styrke immunitet. I tillegg kan du lese materialene i artikkelen "Hvordan beskytte mot influensa".

Møte med viruset. Hvordan skille ARVI fra COVID-19?

Folk går til medisinske fasiliteter daglig og klager over en rennende nese, svakhet og andre symptomer på forkjølelse. Men hvis vi på terapeutkontoret rolig svarer på ordene "influensa" og "SARS", forårsaker koronavirusinfeksjonen COVID-19 spesiell frykt for alle nysner og hoste. Hvordan skille enkel SARS fra coronavirus?

Virus, inkludert influensa og koronavirus, har evnen til å endre strukturen, et mutert virus er i stand til å infisere en person igjen. Det vil si at en person som har vært syk, for eksempel med influensa, igjen kan bukke under for viruset, fordi han ikke har utviklet immunitet mot sin endrede form.

Hvem er farlig for coronavirus?

For menneskene beskrevet nedenfor er det ikke så mye selve coronavirus som er farlig, men komplikasjonene som kan utvikle seg i løpet av sykdommen. For eldre mennesker, så vel som for personer med kroniske sykdommer, er viruset farlig på grunn av et svekket immunforsvar.

Risikogruppen for koronavirus inkluderer:

  • Personer over 60 år.
  • Personer med kronisk lungesykdom (astma, kronisk obstruktiv lungesykdom).
  • Personer med kroniske sykdommer i hjerte- og karsystemet (medfødte hjertefeil, koronar hjertesykdom, hjertesvikt).

Forebygging av smittsom sykdom

Bommen som startet rundt medisinske masker er berettiget - det er et virkelig effektivt tiltak for å forhindre smitte og begrense smittespredningen. Dessuten ikke bare koronavirus, men også influensa og andre akutte virusinfeksjoner.

Virale infeksjoner overføres vanligvis av luftbårne dråper, gjennom mikrodropene av luftveissekresjoner som dannes når infiserte mennesker snakker, nyser eller hoster. For å forhindre at disse dråpene når overflaten av slimhinnen i øvre luftveier hos friske mennesker som er ved siden av en infisert person, må du bruke en medisinsk maske.

Hva du skal gjøre i tilfelle influensa, coronavirusinfeksjon?

Rospotrebnadzor anbefaler sterkt:

  • Forbli innendørs.
  • Kontakt lege umiddelbart.
  • Observer sengeleie.
  • Drikk så mye væske som mulig.
  • Følg legens instruksjoner.

Orvi overføringsmåter

Influensa og ARVI utgjør 90% av strukturen i hele den smittsomme patologien og tar andreplassen blant dødsårsakene fra smittsomme sykdommer. Forsinket dødelighet fra influensa under epidemien kan nå 100 tilfeller per 100 tusen mennesker. I industrialiserte land forekommer flertallet av influensarelaterte dødsfall blant personer 65 år og eldre. Influensaepidemier forårsaker enorme skader på landets økonomi. I Russland når den 20 milliarder rubler. På verdensbasis er vaksinasjon det mest effektive antin influensamidlet. Den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen i vaksinert er 8,8 dager, i uvaksinert - 10,7 dager.

Innholdet i artikkelen:

Konseptet med SARS og influensa

ARVI er en akutt luftveisinfeksjon, den inkluderer alle luftveissykdommer med en viral etiologi. I følge statistikk er hvert eneste russ russ utsatt for luftveissykdom.

Influensa - refererer til kategorien akutte luftveisinfeksjoner, det er forårsaket av influensavirus og regnes som en av de mest snikende smittsomme sykdommer..

De viktigste måtene å overføre disse sykdommene er:

  • luftbårne,
  • kontakt husholdning,
  • gjennom husholdningsartikler til en smittet person.

Årsaker til ARVI og influensa

I dag er rundt 200 undertyper av ARVI-patogener kjent, inkludert influensa- og parainfluenza-virus, adenovirus, rhinovirus, respiratorisk syncytial virus, reovirus og mange andre.

Influensa, selv om det regnes som en sykdom i SARS, er kun forårsaket av influensavirus. Dette RNA-holdige viruset fra orthomyxovirus-familien har mer enn 2000. varianter.

SARS kan smittes hvor som helst og i alle aldre. Virus overføres av luftbårne dråper under samtale, nysing, hoste i en avstand fra 1 til 5 meter. Du kan også bli smittet ved å håndhilse, kyss, gjennom husholdningsartikler, dørhåndtak, leker og lin, hvis ikke hygieniske regler følges. På harde overflater er influensavirus "smittsom" i to dager, med et serviett eller lommetørkle - omtrent 12 timer. På menneskets hud forblir den farlig bare noen få minutter. Den lengste, ifølge studier, kan influensaviruset leve av sedler - opptil 17 dager.

Kilden til spredning av influensa og SARS kan ikke bare være en syk person, men også fugler og dyr. En farlig periode for smitteoverføring er fra slutten av inkubasjonsperioden, som kan være fra flere timer til ti dager, til slutten av feberperioden, hvis varighet er 3-5 dager.

Symptomer og komplikasjoner av ARVI og influensa

Alle akutte luftveisinfeksjoner har vanlige symptomer:

Imidlertid dominerer betennelse i neseslimhinnen med rhinovirusinfeksjon;

  • parainfluenza - skade på øvre luftveier, hovedsakelig strupehodet (strupehodebetennelse);
  • adenovirusinfeksjon - betennelse i mandlene (akutt betennelse i mandlene) og forstørrede lymfeknuter;
  • respiratorisk syncytial infeksjon - bronkitt.

Komplikasjoner med ARVI kan også være forskjellige:

Myokarditt kan være akutt, ledsaget av hjertearytmier og føre til utvikling av hjertesvikt.

Influensa går mye hardere og begynner med en kraftig temperaturøkning til 39-40C, ledsaget av frysninger, en følelse av svakhet, muskelsmerter, alvorlig hodepine. Rennende nese og hoste kan være mild. I ekstremt alvorlige tilfeller kan influensaen ledsages av neseblødninger, kramper og død, noe som fører til lungeødem, hjerne, hemoragisk syndrom, akutt hjerte- og karsvikt. Med absolutt nøyaktighet er det mulig å differensiere influensa og SARS bare i laboratorieundersøkelser.

ARVI og influensabehandlingsregime

Folk som føler seg uvel, skynder seg med en gang til apoteket med en gang og ber om “noe for forkjølelse” eller et eller annet annonsert symptommiddel. Rektoren bør stille avklarende spørsmål om tilstanden sin for å gi en nøyaktig anbefaling eller gi råd til å oppsøke lege. Det er nødvendig å forklare kjøperen at det er nødvendig å kjempe ikke med symptomene, men med årsaken til sykdommen - viruset.

Symptomatisk behandling

Å ta symptomatiske medisiner letter selvfølgelig pusten, reduserer smerte og feber og forbedrer pasientens livskvalitet, men kan forverre sykdomsforløpet og føre til utvikling av farlige komplikasjoner. Faktisk påvirker giftstoffene til viruset alle kroppssystemer - fra nervøs til kardiovaskulær. Det anbefales ikke å bruke acetylsalisylsyrepreparater for å senke temperaturen under forkjølelse. Hos voksne kan de forårsake magesår i mage-tarmkanalen og mage-tarmblødning, hos barn - Reyes syndrom.

For raskere utvinning i komplekset, må du bruke:

  1. medisinsk ernæring (lett assimilert müsli-barer, urtete basert på kamille, timian, lind, salvie; te laget av bringebær, ingefær, kanel, korianderkvister, rose hofter, honning)
  2. Medisinsk utstyr: Irrigatorer, inhalatorer, forstøver (innånding med saltvann natriumklorid)
  3. varme geler og salver (Dr. Mom, Wicks, Suprima)
  4. Essensielle oljer og ekstrakter fra rød pepper (Pust olje)
  5. Naturlige sugetabletter og sugetabletter (salvie, eukalyptus)
  6. Inhalatorplater for å lette pusten (gipsdyse, pust)
  7. Urte forkjølelsesmidler (brystsamling, Elekasol)
  8. Beskyttelsesmasker
  9. Papir lommetørklær
  10. Servietter med antiseptika
  11. Fuktighetsgivende kremer for å forhindre irritasjon rundt nesen.

Etiotropisk behandling

Hvis en person "ikke har tid til å bli syk", er det beste valget for behandling av akutte luftveisinfeksjoner og influensa etiotropiske medikamenter som undertrykker utviklingen av patogenet. Denne gruppen medikamenter er spesielt rettet mot å bekjempe årsaken til en smittsom sykdom, dvs. virus, og bidrar til en raskere utvinning. Etiotropiske medikamenter inkluderer:

  • antiviral (forhindrer reproduksjon av viruset i infiserte celler)
  • antibakteriell (designet for å bekjempe den medfølgende bakterieinfeksjonen)
  • immunmodulatorer (aktivering av spesifikke antivirale mekanismer som reduserer alvorlighetsgraden av sykdommen og fremskynder utvinning)

Antivirale midler inkluderer spesifikke influensamidler:

  1. neuraminidasehemmere (oseltamivir og zanamivir)
  2. M 2-kanalsblokkere (rimantadine, amantadine);
  3. destruktive DNA- og RNA-virus,
  4. undertrykke reproduksjon av virus (oksolin)
  5. aktivering av antiviral immunitet (interferoner).

Karakterisering av antivirale medisiner

Oseltamivir (Tamiflu, nomides) og zanamivir er svært målrettede medisiner som er foreskrevet bare etter en nøyaktig diagnose og får reseptbelagt. I tillegg er de kontraindisert hos barn og gravide. Zanamivir er giftig for embryoer og er kontraindisert hos gravide i første trimester. Oseltamivir er anerkjent som giftig (med langvarig behandling påvirker det negativt nyrene og nervesystemet), det kan forårsake uønskede bivirkninger fra søvnløshet til hoste, hodepine og kvalme. Gjelder ikke barn opp til ett år. Rimantadine, amantadine har vært brukt i lang tid - siden 60-tallet av forrige århundre. Velkjent og studert, men effektiv bare med type A-virus, profylaktisk og bare i de første dagene av sykdommen. Kontraindikasjoner for bruk: graviditet og barn under 7 år, kroniske sykdommer i leveren, nyrene, hjerte-kar-systemet.

Et bredt spekter av antiviral aktivitet eksisterer i slike medikamenter som imidazolylethanamid pentandisyre, indolkarboksylsyrederivater (umifenovir), interferoninducere (tiloron, meglumin acridonacetat, kagocel, etc.) og interferonpreparater alpha-2a og alpha-2b. De virker ikke bare på influensavirus, men også på andre patogener av akutte luftveisinfeksjoner, og styrker også immunitet og bidrar til forebygging av virussykdommer. De fleste av dem har en gunstig sikkerhetsprofil og er godkjent for bruk selv hos nyfødte og gravide..

Fordelene med pentandisyre-imidazolyletanamid inkluderer lav toksisitet - allergiske reaksjoner observeres fra bivirkninger i tilfeller av individuell intoleranse. Men det anbefales ikke for gravide, ammende og barn under 18 år, og doseringen og varigheten av behandlingen, som med andre antivirale midler, bør bestemmes av den behandlende legen.

Homeopatiske medisiner er effektive i behandlingen av virussykdommer. De har ingen uønskede bivirkninger, noe som er veldig viktig for å behandle et barn eller en gravid kvinne..

Behandlingsregime

Antibiotika kan bare brukes hvis en bakteriell infeksjon er blitt tilsatt viruset. Men bare en lege foreskriver dem. For å lindre pasientens tilstand, kan den første komme anbefale symptomatiske midler:

  • å senke temperaturen (paracetamol, ibuprofen)
  • nesedråper og spray med en rennende nese (nafazolin, fenylefrin, xylometazolin. oksymetazolin)
  • mukolytika (acetylcystein, ambroxol)
  • aktuelle antiseptika (heksetidin, benzidamin)

Du kan tilby komplekse medisiner som påvirker de viktigste symptomene på akutte luftveisinfeksjoner og er preget av en lavere risiko for bivirkninger. Lokal terapi lindrer raskt symptomene: gurgling (furatsilin, samle urter), skylling av nesen (Aquamaris, Aqualor), inhalasjon, pastiller og spray.

I følge leger hjelper vitaminer og mineraler kroppen mer effektivt å motstå sykdommen. Disse aktive og hjelpsomme hjelperne reduserer risikoen for komplikasjoner og utviklingen av bivirkninger fra medisinering, og bidrar til en rask utvinning av styrke..

Det bemerkes at med luftveisinfeksjoner øker forbruket av vitaminer i kroppen, og dermed behovet for dem, mange ganger, slik at vitaminkomplekser blir en integrert del. Multivitaminpreparater som inneholder mineraler er mest praktisk å bruke. Det er mange varianter på markedet som varierer i pris og sammensetning. Når du anbefaler en spesifikk formel, er det viktig for førstetimereren å sørge for at den inneholder alle nøkkelstoffene som er nødvendige for forkjølelse: antioksidanter (vitamin A og E, sink, selen), vitamin C og B6.

Egenskaper for å øke kroppens motstand mot infeksjoner og akselerere utvinning er funnet i flere planter. Ginseng, Eleutherococcus, Schisandra, Aralia, Rhodiola og Leuzea ekstrakter har bevist effektivitet. De stimulerer ikke bare forsvaret, men har en generell tonisk effekt, øker fysisk og mental utholdenhet og ytelse.

Omega-3 flerumettede fettsyrer har en gunstig effekt på kroppen under akutte luftveisinfeksjoner og influensa. De reduserer betennelse, forbedrer egenskapene til cellemembraner og forhindrer utvikling av kroniske sykdommer, og er også nødvendige for at hjernen og blodkarene skal fungere ordentlig.

NB! Det er viktig å huske når du anbefaler:

  • barn passer ikke vitaminer i en voksen dosering
  • plantetonika er kontraindisert for eldre mennesker
  • omega-3 PUFA-er vil være til stor fordel for middelaldrende mennesker

Sykdomsforebygging

For ikke å bli smittet med disse plagene, må en person forholde seg til de viktigste forebyggende tiltakene:

  1. Vanlig temperert
  2. Å leve en aktiv livsstil
  3. Ta antivirale medisiner i forebyggende doser (Anaferon, Ergoferon, Cycloferon, Tsitovir, Kagocel, Arbidol, Ingavirin, Amiksin)
  4. Bruk masker ettersom virus lever i lufta i lang tid
  5. Sett oksolinsalve eller viferon inn i nesen i form av en gel eller salve
  6. Tørk hendene flere ganger om dagen med desinfiserende løsninger.
  7. Luft leiligheten oftere
  8. Skyll munnen med skjær av kalendula eller eukalyptus
  9. Spis riktig og balansert (vitaminer, frisk frukt og grønnsaker)

Helsedepartementets anbefalinger for forebygging, diagnose og behandling av ny koronavirusinfeksjon

Jeg bekrefter
Russlands helseminister
Jeg bekrefter
Leder for den føderale tjenesten for tilsyn med forbrukerrettighetsbeskyttelse og menneskelig velvære
M. A. Gåsehud
A.Yu. Popova

Midlertidige retningslinjer
FOREBYGGELSE, DIAGNOSE OG BEHANDLING AV NY CORONAVIRAL INFEKSJON (2019-nCoV)
Versjon 1 (01/29/2020)

Introduksjon
1. Etiologi og patogenese..... 2
2. Den epidemiologiske egenskapen.... 4
3. Diagnostisering av koronavirusinfeksjon. 6
3.1. Mistenkt ny pasientscreeningsalgoritme
koronavirusinfeksjon forårsaket av 2019-nCoV.... 6
3.2. Kliniske trekk ved koronavirusinfeksjon. 9
3.3. Laboratoriediagnose av koronavirusinfeksjon. 10
4. Behandling av koronavirusinfeksjon. 12
4.1. Etiotropisk terapi.... 12
4.2. Patogenetisk terapi.... 14
4.3. Symptomatisk terapi 17
4.4. Funksjoner av kliniske manifestasjoner og behandling av sykdommen i
barn.... 17
4.4.1. Funksjoner ved kliniske manifestasjoner... 17
4.4.2. Funksjoner av behandling.... tjue
4.5. Terapi av akutte forhold for koronavirusinfeksjon.... 24
4.5.1. Intensiv omsorg for akutt respirasjonssvikt....
4.5.1.1 Ikke-invasiv og mekanisk ventilasjon....
4.5.1.2 Oksygenering av ekstrakorporeal membran....
4.5.2. Behandling av pasienter med septisk sjokk.... 26
5. Forebygging av koronavirusinfeksjon.... 27
5.1. Spesifikk profylakse av koronavirusinfeksjon.... 27
5.2. Uspesifikk forebygging av koronavirusinfeksjon.... 28
5.3. Medikamentell profylakse av koronavirusinfeksjon.... tretti
6. Ruting av pasienter og funksjoner ved evakueringstiltak av pasienter eller personer med mistanke om ny coronavirusinfeksjon forårsaket av 2019-nCoV... tretti
6.1. Ruter pasienter og personer mistenkt for en ny infeksjon med Coronavirus forårsaket av 2019-nCoV... tretti
6.2. Funksjoner ved evakueringstiltak av pasienter eller personer med mistanke om ny coronavirusinfeksjon forårsaket av 2019 - nCoV, og generelle prinsipper for sykehusinnleggelse av en pasient som er mistenkt for coronavirusinfeksjon. 34
Vedlegg 1-4. 44
1

INTRODUKSJON
Fremveksten i desember 2019 av sykdommer forårsaket av det nye coronavirus (2019-nCoV) ga vanskelige utfordringer for helsepersonell og leger relatert til rask diagnose og klinisk behandling av pasienter med denne infeksjonen. Foreløpig er informasjon om epidemiologi, kliniske funksjoner, forebygging og behandling av denne sykdommen begrenset. Det er kjent at den vanligste kliniske manifestasjonen av en ny variant av coronavirusinfeksjon er lungebetennelse, og et betydelig antall pasienter har utviklet utviklingen av akutt respirasjons distress syndrom (ARDS).
Anbefalingene som presenteres i dokumentet er i stor grad basert på bevis publisert av eksperter fra WHO, det kinesiske og amerikanske senteret for sykdomskontroll og det europeiske senteret for sykdomskontroll for behandling og forebygging av denne infeksjonen..
Metodiske anbefalinger er beregnet på leger i behandlings- og profylaktiske institusjoner med en smittsom profil, samt for gjenopplivingsleger på intensivavdelinger på et sykehus for infeksjonssykdommer.

1. ETIOLOGI OG PATOGENESIS

Coronaviruses (Coronaviridae) er en stor familie av RNA-holdige virus som kan infisere mennesker og noen dyr. Hos mennesker kan coronavirus forårsake en rekke sykdommer, fra milde former for akutt luftveisinfeksjon til alvorlig akutt respirasjonssyndrom (SARS). Foreløpig fire coronavirus (HCoV-229E, -OC43, -NL63 og -
HKU1), som er året rundt i strukturen av akutte luftveisinfeksjoner, og som regel forårsaker skade på øvre luftveier med mild til moderat alvorlighetsgrad.
I henhold til resultatene fra serologisk og fylogenetisk analyse er koronavirus delt inn i tre slekter: Alphacoronavirus, Betacoronavirus og Gammacoronavirus. De naturlige vertene for de fleste av de for tiden kjente koronavirus er pattedyr.
Fram til 2002 ble koronavirus ansett som midler som forårsaker milde sykdommer i øvre luftveier (med ekstremt sjeldne dødelige utfall). På slutten av 2002 dukket coronavirus (SARS-CoV) opp, et forårsakende middel av SARS som forårsaket SARS hos mennesker. Dette viruset tilhører slekten Betacoronavirus. Det naturlige reservoaret til SARS-CoV er flaggermus, mellomliggende verter er kameler og Himalaya-civet. Totalt ble det registrert mer enn 8000 tilfeller i epidemien i 37 land rundt om i verden, hvorav 774 var dødelige. Siden 2004 er det ikke rapportert om nye tilfeller av SARS-CoV SARS..
I 2012 sto verden overfor det nye MERS coronavirus (MERS-CoV), et forårsakende middel av respirasjonssyndromet i Midtøsten, også tilhørende slekten Betacoronavirus. Kameler er det viktigste naturlige reservoaret til MERS-CoV coronavirus. Siden 2012 er det registrert 2494 tilfeller av koronavirusinfeksjon forårsaket av MERS-CoV-viruset, hvorav 858 har vært dødelige. Alle tilfeller er geografisk assosiert med den arabiske halvøy (82% av tilfellene er rapportert i Saudi-Arabia). For øyeblikket fortsetter MERS-CoV å sirkulere og forårsake nye saker..
Det nye koronaviruset 2019-nCoV (midlertidig navn tildelt av Verdens helseorganisasjon 12. januar 2020) er et enstrenget RNA-inneholdende virus, tilhører familien Coronaviridae, tilhører Beta-CoV B-linjen. Viruset er tildelt patogenisitetsgruppe II, som noen andre medlemmer av denne familien (SARS-CoV-virus, MERS-CoV-virus).
Det antas at Coronavirus 2019-nCoV er et rekombinant virus mellom flaggermus-koronavirus og et koronavirus av ukjent opprinnelse. Den genetiske sekvensen 2019 - nCoV tilsvarer SARS-CoV-sekvensen med minst 70%.
Patogenesen av en ny coronavirusinfeksjon er ikke godt forstått. Data om varigheten og intensiteten av immuniteten i forhold til 2019— nCoV er foreløpig ikke tilgjengelig. Immunitet mot infeksjoner forårsaket av andre medlemmer av coronavirus-familien er ikke vedvarende og re-infeksjon er mulig.

2. EPIDEMIOLOGISKE EGENSKAPER

Foreløpig er data om den epidemiologiske profilen til den nye 2019-nCoV koronavirusinfeksjonen begrenset. Viruset er mest utbredt i Kina, hvor det er spredning i nesten alle provinser med et episenter i Wuhan, Hubei-provinsen. Det er rapportert om importtilfeller i Asia, Nord-Amerika og Europa: Thailand, Japan, Republikken Korea, Vietnam, Malaysia, Nepal, Taiwan, Singapore, Australia, USA, Canada, Frankrike, Tyskland.
Den opprinnelige smittekilden er ikke fastslått. De første tilfellene av sykdommen kan være assosiert med et besøk på sjømatmarkedet i Wuhan (Kina), som solgte fjørfe, slanger, flaggermus og andre dyr.
For øyeblikket er den viktigste smittekilden en syk person, inkludert de i sykdommens inkubasjonsperiode.

Overføringsveier: luftbåren (for hoste, nysing, snakking), luftbåret støv og kontakt. Overføringsfaktorer: luft, mat og husholdningsartikler forurenset 2019-nCoV.
Infeksjonens rolle forårsaket av 2019-nCoV som en infeksjon forbundet med medisinsk behandling er etablert. Fra og med 01/23/2020 ble det på et av sykehusene i Wuhan påvist 15 bekreftede tilfeller av sykdommen blant leger i kontakt med 2019-nCoV-pasientene.
Standard sakdefinisjon for en ny coronavirusinfeksjon 2019-nCoV
Mistenksom overfor 2019-nCoV-infeksjon, sak:
- tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner av akutt luftveisinfeksjon, bronkitt, lungebetennelse i kombinasjon med følgende epidemiologiske data:
- et besøk de siste 14 dagene før symptomene på epidemiologisk ugunstige land og regioner oppsto for 2019-nCoV (hovedsakelig Wuhan, Kina);
- tilstedeværelsen av nære kontakter de siste 14 dagene med personer under overvåking for infeksjon forårsaket av det nye coronavirus 2019-nCoV, som senere ble syk;
- tilstedeværelsen av nære kontakter de siste 14 dagene med personer som har fått diagnosen en laboratoriediagnose 2019-nCoV.
Sannsynlig tilfelle av 2019-nCoV-infeksjon:
- tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner av alvorlig lungebetennelse, ARDS, sepsis i kombinasjon med data fra en epidemiologisk historie (se ovenfor).
Bekreftet tilfelle av 2019-nCoV-infeksjon:
1. Tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner av akutt luftveisinfeksjon, bronkitt, lungebetennelse i kombinasjon med data fra en epidemiologisk historie (se ovenfor).

2. Positive laboratorietestresultater for tilstedeværelse av 2019-nCoV RNA ved PCR.

3. DIAGNOSE AV CORONAVIRUS-INFEKSJON

3.1. SUSPECTED PATIENT UNDERSØKELSESALGORITM FOR DEN NYE CORONAVIRAL-INFEKSJONEN SOM ER BERYTTET I 2019-NCOV
Diagnose basert på klinisk undersøkelse.,
epidemiologisk historie og laboratorieresultater.
1. En detaljert vurdering av alle klager, sykehistorie,
epidemiologisk historie. Når man samler inn en epidemiologisk historie, blir oppmerksomheten rettet mot et besøk innen 14 dager til de første symptomene som er epidemiologisk ugunstige for 2019-nCoV-land og -regioner (først og fremst Wuhan, Kina), tilstedeværelsen av nære kontakter de siste 14 dagene med personer som er mistenkt for infeksjon. nCoV, eller personer med en bekreftet laboratoriediagnose.
2. Fysisk undersøkelse, nødvendigvis inkludert:
- vurdering av synlige slimhinner i øvre luftveier,
- auskultasjon og perkusjon av lungene,
Palpasjon av lymfeknuter,
- studie av mageorganer med bestemmelse av leverens og milten,
- termometri,
med fastsettelsen av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.
3. Generell laboratoriediagnostikk:

-utføre en generell (klinisk) blodprøve for å bestemme nivået av røde blodlegemer, hematokrit, hvite blodlegemer, blodplater, hvite blodlegemer;
-blodkjemi (urea, kreatinin, elektrolytter, leverenzymer, bilirubin, glukose, albumin). En biokjemisk blodprøve gir ingen spesifikk informasjon, men oppdagede avvik kan indikere tilstedeværelsen av organdysfunksjon, dekompensering av samtidig sykdommer og utvikling av komplikasjoner, ha en viss prognostisk verdi, påvirke valg av medisiner og / eller doseringsregime;
-studie av nivået av C-reaktivt protein (CRP) i blodserum. CRP-nivå korrelerer med alvorlighetsgraden av kurset, forekomsten av inflammatorisk infiltrasjon og prognosen for lungebetennelse;
- Pulsoksimetri med SpO2-måling for å oppdage respirasjonssvikt og vurdere alvorlighetsgraden av hypoksemi. Pulsoksimetri er en enkel og pålitelig screeningsmetode som lar deg identifisere pasienter med hypoksemi som trenger åndedrettsstøtte og evaluere dens effektivitet;
- Pasienter med tegn på akutt respirasjonssvikt (ARF) (Spo2 mindre enn 90% i henhold til pulsoksimetri) anbefales å studere arterielle blodgasser med bestemmelse av PaO2, PaCO2, pH, bikarbonater, laktat;
- pasienter med tegn på ODN anbefales å utføre et koagulogram med bestemmelse av protrombintid, internasjonalt normalisert forhold og aktivert delvis tromboplastintid.
4. Laboratoriediagnosespesifikk:

- påvisning av 2019-nCoV RNA ved PCR (informasjon er presentert i
avsnitt 3.3).
5. Instrumental diagnostikk:
-røntgen i brystet i fremre del
direkte og laterale anslag anbefales for alle pasienter med mistanke om lungebetennelse (med ukjent lokalisering av den inflammatoriske prosessen, anbefales det å ta et bilde i høyre lateral projeksjon). Når røntgenstråler fra brystet avslører bilateral sammenfløtende infiltrativ dimming. Oftest er de mest uttalte endringene lokalisert i de basale delene av lungene. En liten pleural effusjon kan også være til stede;
-computertomografi av lungene er en mer følsom metode for diagnose av viral lungebetennelse. De viktigste funnene ved lungebetennelse er bilaterale infiltrater i form av "frostet glass" eller konsolidering, som hovedsakelig er fordelt i nedre og midtre soner i lungene;
-elektrokardiografi (EKG) i standardledninger anbefales for alle innlagte pasienter. Denne studien har ingen spesifikk informasjon, men det er nå kjent at virusinfeksjon og lungebetennelse, i tillegg til dekompensering av kroniske samtidig sykdommer, øker risikoen for rytmeforstyrrelser og akutt koronarsyndrom, hvis rettidig påvisning av dette påvirker prognosen betydelig. I tillegg krever visse EKG-endringer (for eksempel forlengelse av QT-intervallet) oppmerksomhet når du vurderer kardiotoksisiteten til et antall antibakterielle medisiner..
Avgjøre behovet for sykehusinnleggelse:
a) med anamnestiske data som indikerer sannsynligheten for infeksjon forårsaket av 2019-nCoV, uavhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, blir sykehusinnleggelse i et sykehus / avdeling for infeksjonssykdommer observert i samsvar med alle anti-epidemiske tiltak;
b) i mangel av mistanke om en infeksjon forårsaket av 2019-nCoV, avgjørelsen om sykehusinnleggelse av alvorlighetsgraden av tilstanden og den sannsynlige andre diagnosen.
3.2. KLINISKE FUNKSJONER PÅ CORONAVIRUS-infeksjon
Inkubasjonsperioden er fra 2 til 14 dager.
Den nye koronavirusinfeksjonen forårsaket av 2019-nCoV er preget av tilstedeværelsen av kliniske symptomer på akutt luftveisinfeksjon:
-feber (> 90%);
-hoste (tørr eller med en liten mengde sputum) i 80% av tilfellene;
-pustebesvær (55%);
-myalgi og tretthet (44%);
-tetthet i brystet (> 20%),
Den mest alvorlige pustebesvær utvikler seg fra 6-8-dagen fra øyeblikket
infeksjon. Det ble også funnet at blant de første symptomene kan være hodepine (8%), hemoptyse (5%), diaré (3%), kvalme, oppkast, hjertebank. Disse symptomene i begynnelsen av infeksjonen kan observeres i fravær av feber..
Kliniske alternativer og manifestasjoner av 2019-nCoV-infeksjon:
1. Akutt luftveisinfeksjon i lungen.
2. Lungebetennelse uten respirasjonssvikt.
3. Lungebetennelse med ONE.
4. ARDS.
5. Sepsis.
6. Septisk (smittsom giftig) sjokk.
Hypoksemi (SpO2-reduksjon på under 88%) utvikles hos mer enn 30% av pasientene.
Det er milde, moderate og alvorlige former for 2019-nCoV-infeksjon.
Gjennomsnittsalderen for pasienter i Wuhan var omtrent 41 år gammel, de alvorligste formene utviklet hos eldre pasienter (60 år eller mer), og hyppige samtidig sykdommer ble observert blant pasienter: diabetes mellitus (20%), arteriell hypertensjon (15%) og andre hjerte- og karsykdom (15%).
25 prosent av bekreftede tilfeller rapportert i Kina ble av kinesiske helsemyndigheter klassifisert som alvorlige (16% av alvorlig syke pasienter, 5% i kritisk tilstand og 4% av dødsfallene). I alvorlige tilfeller observeres en raskt utviklende sykdom i nedre luftveier, lungebetennelse, ARF, ARDS, sepsis og septisk sjokk. I Wuhan utvikler nesten alle pasienter med et alvorlig sykdomsforløp progressiv ONE: lungebetennelse er diagnostisert hos 100% av pasientene, og ARDS hos mer enn 90% av pasientene.
3.3. LABORATORISK DIAGNOSE AV CORONAVIRUS-infeksjon
Laboratoriediagnostikk utføres i samsvar med de midlertidige anbefalingene fra Rospotrebnadzor datert 21. januar 2020 for laboratoriediagnostikk av en ny coronavirusinfeksjon forårsaket av 2019-nCoV.
For laboratoriediagnostisering av infeksjon forårsaket av 2019-nCoV, brukes PCR-metoden. Påvisningen av 2019-nCoV RNA ved PCR utføres for pasienter med kliniske symptomer på en luftveissykdom mistenkt for infeksjon forårsaket av 2019-nCoV, spesielt de som kommer fra epidemiologisk vanskeligstilte regioner umiddelbart etter den første undersøkelsen, samt til kontaktpersoner.
Det biologiske materialet for studien er: materiale oppnådd ved å ta en smøre fra nesen, nasopharynx og / eller oropharynx, bronchial lavage vann oppnådd ved fibrobronchoscopy (bronchoalveolar lavage), (endo) tracheal, nasopharyngeal aspirate, sputum, lungebiopsi eller obduksjonsmateriale, hele blod, serum, urin. Hovedtypen av biomateriale for laboratorieforskning er utstryking fra nasopharynx og / eller oropharynx.
Alle prøver som er oppnådd for laboratorieforskning skal anses som potensielt smittsomme, og når du arbeider med dem, må kravene i SP 1.3.3118-13 "Sikkerhet ved arbeid med mikroorganismer av patogenisitet (fare) I - II-grupper" overholdes. Medisinske fagpersoner som samler inn eller transporterer kliniske prøver til laboratoriet, bør få opplæring i sikker håndtering av biomateriale, nøye følge sikkerhetsforholdsregler og bruke personlig verneutstyr (PPE).
Prøver må transporteres i samsvar med kravene i SP 1.2.036-95 "Prosedyre for registrering, lagring, overføring og transport av mikroorganismer fra I-IV patogenisitetsgrupper".
Navnet på den mistenkte ARI må være angitt på det medfølgende skjemaet, etter å ha informert laboratoriet om hvilken prøve som transporteres. Transport er mulig på is..
Prøver av biologiske materialer må sendes til forskningsorganisasjonen Rospotrebnadzor eller Center for Hygiene and Epidemiology in the subject of the Russian Federation (Vedlegg 2 til de midlertidige anbefalingene fra Rospotrebnadzor datert 21. januar 2020 for laboratoriediagnostikk av en ny coronavirusinfeksjon forårsaket av 2019-nCoV), under hensyntagen til transportordningens bekvemmelighet.
For å utføre differensialdiagnose hos alle pasienter, blir revers-transkriptase-polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) -studier utført på respiratoriske patogener: influensavirus type A og B, RSV, parainfluenza-virus, rhinovirus, adenovirus, humane metapneumovirus, MERS-CoV. Mikrobiologisk diagnostikk (kulturstudier) og / eller PCR-diagnostikk for Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype B, Legionellapneumophila, samt andre patogener av bakterielle luftveisinfeksjoner i nedre luftveier er obligatoriske. For ekspresdiagnostikk kan raske tester brukes til å identifisere pneumokokk- og legionellose-antigenuri.
Når biologiske prøver sendes fra pasienter med mistenkt infeksjon med 219-nCoV coronavirus for laboratorieprøver, samt når et positivt resultat oppnås på et hvilket som helst stadium av diagnose, sendes informasjonen umiddelbart til Institutt for akuttmedisinsk hjelp og helserisikostyring i Russlands helsedepartement (skjema) av informasjon - Vedlegg 3) og til organene i Rospotrebnadzor.

4. BEHANDLING AV CORONAVIRUS-INFEKSJON

4.1. Etiotropisk terapi
Det er foreløpig ingen anbefalinger for etiotropisk terapi sett fra evidensbasert medisin for behandling av 2019-nCoV-infeksjon.
Ribavirin kan anbefales som et antiviralt medikament med et ganske bredt bruksområde for virale etiologiske infeksjoner. Legemidlet har blitt brukt til behandling av SARS-infeksjoner i Kina, Singapore og andre land, men bruken bør behandles med forsiktighet, gitt stoffets potensielle evne til å forårsake alvorlige bivirkninger (først og fremst anemi og hopiksemi).
En analyse av litteraturen om klinisk erfaring med å håndtere pasienter med SARS - og MERS-CoV-assosiert SARS gjør det mulig å identifisere flere ofte brukte behandlingsregimer som inkluderer forskjellige antivirale midler: ribavirin i kombinasjon med lopinavir og ritonavir.
Tidligere in vitro-studier for MERS-CoV-infeksjon har vist at interferoner av type 1 (IFN) har hemmende aktivitet, hvor IFN-β viser den sterkeste hemmende aktiviteten. På grunn av sin evne forskyver det cytokinbalansen til fordel for betennelsesdempende cytokiner; muligens kan IFN - ß-medisiner ha en positiv patogenetisk effekt.
Immunsubstituerende og muligens immunmodulerende medisiner kan være effektive i de første manifestasjonene av sykdommen.
Listen over medisiner for etiotropisk behandling av koronavirusinfeksjon 2019-nCoV er vist i tabellen (vedlegg 1).
I henhold til WHOs anbefalinger er det mulig å foreskrive medisiner med den antatte etiotropiske effekten av off-label, mens bruken av dem må være i samsvar med de etiske standardene som er anbefalt av WHO og utført på grunnlag av føderal lov av 21. november 2011 nr. 323-ФЗ “On the Basics of Public Health Protection in the Russian Federation” Federation ”, føderal lov av 12. april 2010 nr. 61-ФЗ“ Om sirkulasjon av medisiner ”, Russlands føderasjons nasjonale standard GOST R ISO 14155-2014“ Good Clinical Practice ”, ordre fra Russlands føderasjonsdepartement fra 1. april 2016 Nei. 200n “Om godkjenning av regler for god klinisk praksis” (registrert av Justisdepartementet i Den Russiske Føderasjon 23. august 2016, registreringsnummer 43357), Helsinki-erklæringen fra World Medical Association (WMA) om de etiske prinsippene for forskning som involverer en person som fag, erklært til 64- WMA Generalforsamling, Fortaleza, Brasil Jeg, 2013.
Pasienter med kliniske former for koronar virusinfeksjon som oppstår med skade på de nedre delene av luftveiene (lungebetennelse) er indikert for utnevnelse av antimikrobielle stoffer (amoxicillin / clavulanat, luftveisfluorokinoloner - levofloxacin, moxifloxacin, cefalosporiner fra 3. og 4. generasjon, carbene, etc.) Valg av antibiotika og administrasjonsmåte er basert på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, analyse av risikofaktorer for å møte resistente mikroorganismer (nærvær av samtidig sykdommer, tidligere bruk av antibiotika, etc.), resultatene av mikrobiologisk diagnostikk.
Hos kritisk syke pasienter (ICU) anbefales det å starte hemmende beskyttede aminopenicilliner, ceftarolin og respirasjonsfluorokinoloner. Beta-laktamer bør foreskrives i kombinasjon med makrolid for intravenøs administrering.
I mangel av positiv dynamikk under sykdommen, med påvist stafylokokkinfeksjon (i tilfelle påvisning av stafylokokker som er resistent mot meticillin), anbefales det å foreskrive medisiner med høy antistaphylococcal og antipneumokokk aktivitet - linezolid, vancomycin.
4.2. Patogenetisk terapi
1. Proteolyse / proteasehemmere: Aprotinin - 1 inhalasjonsdose (85 KIU) i hver nesepassasje hver 2-4 time (800–2000 KIU / dag). Maksimal daglig dose er 50–65 KIU / dag / kg. Det grunnleggende anbefalte inhalasjonskurs: for viral betennelse i nesehulen - innånding gjennom nesen, utpust gjennom munnen; i nærvær av symptomer på virusbetennelse i oropharynx, luftrør og bronkier, inhalerer gjennom munnen og puster ut i nesen; kombinert inhalering av 1 dose i nesegangene og gjennom munnen er mulig. Kursvarighet - fra 3 til 8 dager;
Aprotinin - in / in (sakte), i en stråle eller drypp på 100.000-200.000 enheter 2-3 ganger om dagen i 5-7 dager;
Aminometylbenzosyre - in / in, stråle 50-100 mg (5-10 ml 1% løsning) per dag i 3-5 dager (maksimal enkeltdose - 100 mg).
2. Systemiske glukokortikosteroider
Utnevnelse av hydrokortison i en dose på 200-300 mg / dag anbefales for pasienter med alvorlig lungebetennelse komplisert av septisk sjokk (SS) 35 / min
- PaO2 / FiO2 20% av startnivået
Hvis det ikke er noen indikasjon på umiddelbar intubasjon, anbefales det å bruke ikke-invasiv ventilasjon av lungene (NLV) gjennom en nesemaske for å sette i gang respirasjonsstøtte i henhold til generelt aksepterte regler med nøye overvåking av nivået på PaO2 eller SpO2-verdi. NVL unngår utviklingen av mange mekaniske komplikasjoner, samtidig som den gir effektiv restaurering av gassutveksling og lossing av åndedrettsmusklene hos pasienter med akutt respirasjonssvikt. Det anbefales å vurdere muligheten for å bruke NVL i stedet for mekanisk ventilasjon hos pasienter med bevart bevissthet, evnen til å samarbeide med en lege og stabil hemodynamikk..
NVL kan også brukes til å ekskommunisere pasienter fra en respirator etter langvarig invasiv respirasjonsstøtte.
Det er veldig viktig å raskt bestemme ineffektiviteten til NLV. Ineffektivitetskriterier kan omfatte fravær av en reduksjon i luftveisraten og forbedring av oksygenering, samt fraværet av en reduksjon i den delvise spenningen av karbondioksid i arteriell blod (hos pasienter med innledende hyperkapnia) innen 1-2 timer etter igangsetting av NVL. En urimelig forsinkelse i å utføre trakeal intubasjon og sette i gang invasiv respirasjonsstøtte forverrer prognosen i denne kategorien av pasienter. Pasienter med alvorlig hypoksemi (PaO2 / FiO2 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) ved Pplat = 32 cm H2O + utsatt stilling +/– inhalert NO;
• Platåtrykk ≥ 35 cm H2O til tross for en reduksjon i PEEP til 5 cm H2O og en reduksjon i VT til en minimumsverdi (4 ml / kg) og pH ≥ 7,15.
Kontraindikasjoner til ECMO
• Alvorlige sykdommer med forventet levealder for pasienten ikke mer enn 5 år;
• multippel organsvikt eller SOFA> 15 poeng; • Ikke-medikamentell koma (på grunn av hjerneslag);
• Teknisk umulighet for venøs eller arteriell tilgang;
• Kroppsmasseindeks> 40 kg / m2.
1 Persistensen av utholdenhet avhenger av dynamikken i prosessen (flere timer for raskt utviklende tilstander og opptil 48 timer i tilfelle stabilisering)
I følge kjente data reddet ECMO-involvering en rekke pasienter med koronar virusinfeksjon på et sykehus i Wuhan.
4.5.2. Behandling av pasienter med septisk sjokk
1. Ved septisk sjokk, bør intravenøs infusjonsbehandling med krystalloidoppløsninger umiddelbart utføres (30 ml / kg, infusjon av en liter løsning skal utføres innen 30 minutter eller mindre).